肤疾散防治鼻咽癌放射性皮炎的临床观察

熊莉 唐倩林 彭迎春

（吉首大学第一附属医院肿瘤一科 湖南 吉首 416000）

鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，放射治疗是首选治疗方法，调强放疗5年生存率高达80%左右[1]。射线在杀灭肿瘤的同时，对正常组织也有损伤，照射野内皮肤损伤的发生率达90%以上[2]。放射性皮炎主要表现为红斑、瘙痒、干性脱皮、糜烂、水疱等，严重者导致患者放弃治疗。目前缺乏对放射性皮炎防治的标准方案。肤疾散具有消炎杀菌、止痒等功效，我科将其用于防治放射性皮炎，效果显著，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2017年5月—2018年5月，我科收治的初治鼻咽癌患者100例。纳入标准：（1）经病理确诊为鼻咽癌；（2）采用调强放疗，每次照射剂量为2.12～2.24Gy，每天1次，每周5次，放射治疗次数30～33次；（3）自愿参加本次研究。排除标准：（1）已接受过放疗者；（2）有慢性或感染性皮肤炎者。将100例患者随机分为研究组和对照组，每组50例。研究组中男性32例，女性18例，中位年龄45岁。对照组中男性30例，女性20例，中位年龄48岁。两组患者的性别、年龄、肿瘤分期、放疗剂量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，指导患者保持放射野皮肤干燥、清洁，穿着宽松的纯棉衣物。照射野皮肤禁用碱性肥皂擦洗，勿在皮肤上涂酒精、碘酒等，勿暴晒。放疗期间，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，患者易产生急躁、焦虑的情绪，做好患者心理疏导，增强患者抗病信心。

研究组在常规护理基础上，放疗开始即使用肤疾散，均匀扑擦在放疗野的皮肤上，每天3～4次，直至放疗结束后1周。

1.3 放射性皮炎分级标准

放射性皮炎分级标准采用美国放疗肿瘤学研究组（RTOG）急性放射性皮炎分级标准：0级：皮肤无变化；I级：皮肤出现滤泡样暗红色红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少；Ⅱ级：皮肤触痛性、鲜色红斑，片状湿性脱皮、中度水肿；Ⅲ级：皮肤皱褶以外部位有湿性脱皮融合或凹陷性水肿出现；Ⅳ级：皮肤溃疡，出血，坏死。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计学分析，组间比较分别采用t检验、χ2检验、秩和检验、正态近似法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者放射性皮炎发生率

研究组42%（21/50）的患者发生了放射性皮炎；对照组为80%（40/50）。研究组有19例（38.0%）患者出现I～Ⅱ级放射性皮炎，对照组有30例（60.0%）；Ⅲ～Ⅳ级的发生率研究组为2例（4.0%），对照组为10例（20.0%）。研究组放射性皮炎的发生率低于对照组，分级程度明显轻于对照组（P＜0.05，见表1）。

表1 放疗结束时两组患者放射性皮炎发生率比较 [n（%）]

2.2 两组患者出现放射性皮炎的时间

研究组患者出现放射性皮炎的时间明显晚于对照组（P＜0.05，见表2）。

表2 两组患者出现放射性皮炎的时间比较（n）

3.讨论

由于鼻咽部特殊的位置，放疗成为鼻咽癌的主要治疗手段。放射治疗通过电离辐射使组织产生大量自由基，使DNA双链断裂及损伤，导致基底层细胞分裂增殖受阻，从而减少向表皮层的迁移，角化明显减少[3]。在放疗初期，受照局部释放组织胺类物质，致毛细血管通透性增加，出现瘙痒和皮肤红斑。高剂量的放疗会引起湿性脱皮甚至溃疡、坏死。汗腺和皮脂腺的破坏引起皮肤干燥、萎缩和纤维化造成皮肤弹性丧失。目前，防治放射性皮炎的药物很多，但疗效欠佳。如何防治放射性皮炎，减轻患者痛苦是医护人员的重要工作。

肤疾散的主要成份为氯霉素、炉甘石、滑石粉、冰片等。氯霉素为广谱抗菌药，可防止继发感染，促使创面结痂、组织新生愈合，且氯霉素粉剂不被机体吸收，可避免造血系统不良损伤；炉甘石有收敛止痒的作用，使局部干燥减少细菌繁殖；滑石粉对组织无刺激，可保持皮肤光滑，减少皮肤与衣服之间的磨擦；冰片有清凉止痒作用，可减轻病人的刺痒感，避免患者搔抓引起皮肤破损。

本研究显示，使用肤疾散的研究组患者放射性皮炎发生率低于对照组，出现的时间晚于对照组，且分级程度轻于对照组。由此可见，肤疾散可提高皮肤对电离辐射的耐受程度，减轻皮肤损伤，保证放疗顺利进行。肤疾散价格低廉，应用方便，治疗中无痛苦，无毒副作用，为防治放射性皮肤损伤的有效药物。