永久性心房纤颤患者的抗凝治疗及护理效果评价

刘悦 陈美玲

（中国人民解放军第九八医院 浙江 湖州 313000）

心房纤颤是临床最常见的心律失常，所有器质性病变心脏病患者中都可能发生，发病率高、病程长且并发症多。因心房纤颤患者心房血流发生变化，左心房壁上容易形成血栓，心室不规律快速收缩可能会使血栓脱落随着血流游走，进而形成肺、脑、四肢血管栓塞，有数据显示：因心房纤颤所致的血栓栓塞发生率为3～8%，所致的脑梗死发生率是正常人的5倍[1]。阿司匹林是非甾体类抗炎药，因其抗血小板聚集作用一直是我国心血管病人常用药；华法林是双香豆素类抗凝剂，以对抗维生素K起抗凝血作用。本文以我院160例永久性心房纤颤患者为研究对象，在使用不同抗凝药物治疗及护理措施下取得的疗效进行对比研究，具体报告如下。

1.资料和方法

1.1 基线资料

随机抽取2016年1月—2018年1月我院收治的160例永久性心房纤颤患者，分为两组。

观察组80例，其中男43例，女37例，年龄波动在43～72岁（61.8±3.2）岁。

对照组80例，其中男41例，女39例，年龄波动在46～81岁（67.8±3.7）岁。

两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予阿司匹林药物治疗及心内科常规护理，每日晨起空腹阿司匹林100mg口服，于3天后检查国际标准化比值（INR），当INR＞2.0时，改为每周检测2次，并根据INR调整药物剂量，检查时间持续2周，INR稳定后进行维持用量。心内科常规护理包括：饮食护理、用药指导等。

观察组给予华法林药物治疗及针对性护理措施。早餐后华法林10mg口服，于3天后检查凝血功能，根据INR调整维持剂量，一般为2.5～7.5mg。给药7日后再次检测，以心房纤颤患者INR2.0～3.0确定维持用量。针对性护理措施：指导患者在心房纤颤发作时注意卧床休息，避免走动或运动，以免血栓脱落；指导患者戒烟戒酒，多吃新鲜蔬菜水果，禁食高脂肪、高胆固醇、糖分高的食物，禁止自行服用抗生素类药物；养成定时排便的习惯，保持大便通畅；嘱患者注意口腔卫生，避免用力刷牙；协助患者修剪指甲，避免抓伤；观察患者病情变化，定期检测生命体征；指导患者及家属注意尿液颜色、皮肤是否出现瘀斑、是否出现鼻衄、是否有牙龈出血等[2]，一旦发现类似出血情况及时告知医务人员。

1.3 观察指标

以治疗1周、3周、5周、7周后INR及不良反应发生率为评比项进行对比。不良反应包括黑便、血尿、皮肤瘀斑及脑梗塞。

1.4 统计学处理

核算软件为：SPSS22.0版本，其中计量资料使用“均数±标准差”表达，用t值检验；计数资料用（%）表示，用卡方值检验。P＜0.05时说明有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗后INR对比

观察组治疗1周、3周、5周、7周后INR结果均优于对照组，对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1。

表1 对比两组患者治疗后INR情况

2.2 两组患者不良反应发生率对比

观察组不良反应中，黑便、血尿、皮肤瘀斑发生情况与对照组比较差异不大，不具有统计学意义（P＞0.05）；脑梗塞3例明显低于对照组，不良反应发生率25%低于对照组，对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表2。

表2 对比两组患者不良反应发生率情况 [n（%）]

3.讨论

在心房纤颤患者的治疗当中，抗凝治疗能预防血栓的同时也存在出血的风险，如何安全有效的用药是不可避免的问题。华法林通过抑制维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅸ合成达到抑制维生素K的效果，进而抑制血液凝固；但该药起效慢、半衰期长、作用持久、受个体影响大，所以服药期间不间断进行INR检测以调整剂量。阿司匹林是抗血小板聚集、溶栓类药物。在对于因血流减慢引起的血栓，华法林能更好的控制其形成及发展[3]。

本研究中：同组间比较，观察组在治疗1周后INR最高，后趋向平稳并维持在有效范围内；2组间比较，治疗1周、3周、5周、7周后INR结果均高于对照组。2组患者皆有黑便、血尿、皮肤瘀斑出现，对比差异不大，在发现出血情况后立即给予对症处理，出血未再进展；观察组脑梗塞发生明显低于对照组，所以不良反应发生率低于对照组，说明华法林相比与阿司匹林更能有效的控制脑梗塞的发生。所有数据对比差异显著，具有统计学意义。

综上，永久性心房纤颤患者使用华法林药物治疗并针对性护理，能有效提高抗凝效果，还降低了脑梗塞发生风险。有临床推广应用价值。