氨氯地平联合培哚普利治疗冠心病并高血压临床疗效观察

刘亚军

(成都大学附属医院铁二院分院 四川 成都 610031）

冠心病和高血压是临床常见的心血管疾病，会损伤相同的靶器官，在疾病进展过程中，二者相互影响，使冠状动脉发生硬化、变窄及心室壁肥厚等病理变化，严重者可造成心肌梗死甚至心衰等严重后果。氨氯地平属二氢吡啶类钙拮抗剂，通过阻滞血管平滑肌钙通道发挥降压作用，是目前临床常用的降压药，培哚普利属血管紧张素转化酶竞争抑制剂，既往已将培哚普利广泛应用于冠心病[1]。本研究开展对比研究，探讨氨氯地平联合培哚普利用于冠心病合并高血压的临床疗效。报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入2014年月—2017年1月本院90例冠心病合并高血压患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组45例。观察组中男性26例，女性19例；年龄（50.37±7.86）岁；体重指数（BMI）为（20.35±2.91）kg/m2；高血压分级：1级19例，2级14例，3级12例；冠心病分级：低危27例，中危18例。对照组中男性29例，女性16例；年龄（49.86±8.29）岁；BMI(21.07±3.12)kg/m2；高血压分级：1级20例，2级15例，3级10例；冠心病分级：低危30例，中危15例。两组患者性别、年龄、BMI、高血压和冠心病分级比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：（1）高血压和冠心病分别符合中国高血压防治指南和冠心病分级诊疗指南[2-3]；（2）均签署知情同意书；（3）一般情况对治疗能够耐受。排除标准：（1）对治疗药物过敏者；（2）合并有糖尿病、甲状腺疾病及其他各种感染性疾病者。

1.3 治疗方法

观察组：口服氨氯地平（国药准字H10950224，辉瑞制药有限公司，规格5mg*7s），5mg/次，1次/d。同时口服培哚普利（国药准字H20034053，天津施维雅制药有限公司，规格4mg*30s），4mg/次，1次/d，两药均在清晨服用。对照组仅口服氨氯地平，方法同对照组。两组均连续治疗半年。

1.4 观察指标

参照疗效标准[4]，分为临床治愈、显效、有效及无效四级，在治疗前后记录左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）及左室收缩末期内径（LVESD）水平。记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 两组疗效比较

观察组显效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较 （%）

2.2 两组心脏功能指标比较

治疗后观察组LVEF显著高于治疗前和对照组（P＜0.05）。治疗后观察组LVEDD和LVESD显著低于治疗前和对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心脏功能指标比较

2.3 两组不良反应比较

两组治疗期间均未出现肝肾功能异常表现，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较 [n（%）]

3.讨论

冠心病和高血压虽然是两种相对独立的疾病，血管长期处于高血压状态，会加快冠脉动脉硬化进展，降低动脉弹性和冠脉储备功能，增加因冠脉缺血所致的心肌缺血风险。冠心病发生后，动脉硬化持续进展，并发生心室重构等病理性改变，进一步加重高血压严重程度。因而，高血压和冠心病相互作用，最终发展至心肌缺血和心衰等严总心血管疾病。动脉硬化可能是高血压和冠心病共同的病理基础，高血压的发生是冠心病预后不良的高位因素。对于高血压合并冠心病患者，控制血压，纠正心室重塑是治疗的关键。

氨氯地平可直接通过松弛平滑肌来发挥降压作用，既往有报道显示氨氯地平可通过抑制超敏C反应蛋白，抑制动脉硬化进展。潘宏华等[5]对比发现氨氯地平控制血压和改善收缩压变异性优于硝苯地平，meta分析也发现氨氯地平具有良好的降压效果[6]。培哚普利是具有良好耐受性的长效血管紧张素转换酶抑制剂，培哚普利能显著增强患者血管内皮舒张功能，纠正心室重塑，改善心功能。李广运等[7]也发现培哚普利有助于纠正冠心病患者身体高血脂状态，还具有保护神经功能。本研究联合应用氨氯地平和培哚普利，结果也发现观察组显效率显著优于对照组。LVEF是评价冠心病患者心功能的重要指标，LVEF与患者心律不齐和动脉硬化严重程度具有显著相关性，本研究观察了两组LVEF水平，结果显示观察组治疗后LVEF显著高于对照组，提示联合应用氨氯地平和培哚普利能显著改善心功能。另外，本研究发现LVEDD和LVESD显著低于对照组，提示联合培哚普利有助于纠正心室重构，这与培哚普利改善内皮细胞功能，抑制心急纤维化作用有关。另外，本研究发现，两组均无严重不良反应，且不良反应发生率无统计学意义，提示联合用药具有较高的安全性。

综上，氨氯地平联合培哚普利治疗高血压合并冠心病患者疗效显著，有助于改善心功能，具有较高的安全性。