盐酸右美托咪定复合罗哌卡因在腹横肌平面阻滞中的术后镇痛效果分析

韩艳敏

（无锡市第八人民医院麻醉科 江苏 无锡 214000）

腹部手术后患者都会出现剧烈疼痛，由于腹壁切口的创伤，疼痛加剧，必须要采取措施帮助患者减轻疼痛，以往临床上主要是采取静脉自控镇痛，但是效果并不是很理想，因为该方法局限性较大，术后容易导致患者出现不良反应。有相关的研究结果显示，对患者进行超声引导腹横肌平面阻滞，可以抑制感觉神经的支配，减轻疼痛；有学者认为罗哌卡因复合右美托咪定可以增强麻醉效果，增加镇痛时间，但是是否可以增加平面阻滞的时间，目前还没有比较有效的论证[1]。为此本次研究于2014年1月—2016年12月在我院进行，以此时段内收治的60例腹部手术患者为研究对象探讨，具体如下。

1.资料与方法

1.1 对象资料与病例选择

本实验于2014年1月—2016年12月在我院进行，以此时段内收治的60例腹部手术患者为研究对象，随机均分两组各30例，观察组年龄在25～38岁之间，平均（30.8±3.2）岁；对照组患者年龄最小与最大者分别为23岁、36岁，平均年龄（30.5±3.1）岁。两组一般情况比较P＞0.05。纳入所有ASA分级为I～Ⅱ级的腹部手术患者。排除有沟通障碍者，排除患有肿瘤、高血压病者，排除合并心肝肾功能不全、凝血功能异常及存在阿片类药物滥用史或长期治疗慢性疼痛史者。经过伦理委员会批准，经过患者家属同意。

1.2 麻醉方法

以罗哌卡因麻醉为对照组，首先为患者进行静吸复合麻醉，在两侧腋中线进行入路，在探头横断面上放置探查腹横肌平面，慢慢进针，进针方法为使用穿刺针进行长轴平面穿刺，检查针尖腹横肌平面后推入2ml的生理盐水，腹横肌撑开后，回抽没有气体后，给予患者0.375%罗哌卡因10ml，以盐酸右美托咪定复合罗哌卡麻醉为观察组，给予患者0.375%罗哌卡因20ml复合右美托咪定75ug。

1.3 观察指标

分析盐酸右美托咪定复合罗哌卡麻醉的价值所在，并对比两组的疼痛评分，麻醉苏醒时间。

1.4 判断标准

VAS评分标准：采用0～10分的评分法，7～10分：表示疼痛剧烈；4～6分：表示中度疼痛；1～3分：表示轻度疼痛[2]。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者VAS评分的比较

观察组的VAS评分低于对照组，两组比较，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 两组患者VAS评分的比较

2.2 两组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间的比较

异丙酚组的各项指标恢复时间明显比对照组的要好，两组比较，P＜0.05，见表2。

表2 两组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间的比较（min）

2.3 两组并发症比较

观察组并发症的发生率为3.3%，对照组并发症的发生率为20.0%，P＜0.05，有统计学意义，见表3。

表3 两组患者发生并发症的情况比较n（%）

3.讨论

手术后的创伤会导致患者疼痛剧烈，胃肠道的张力降低，影响胃肠动力，出现一系列的不良反应。因此，采取安全有效的措施，帮助患者减轻疼痛，减少不良反应出现，是现在临床上需要完成的重点课题之一。以往主要是采取传统的静脉自控镇痛，但是效果不是很理想，容易导致患者的痛觉敏感性增加出现呼吸抑制或者是肠麻痹等症状，术后患者恢复较慢，严重还会出现血流动力学变化，并发症多[3]。

罗哌卡因用药后可以帮助患者阻滞分离感觉和运动神经，降低毒性反应，以往临床上主要是使用罗哌卡因进行麻醉阻滞，虽然也可以缓解症状，但是该药物用药后作用的时间较短，镇痛效果不是很好，患者的接受度不高。右美托咪定是现在临床上应用比较广泛的一种药物，该药物对a2受体有较强的选择性，亲和力较强，用药后可以抑制患者出现应激反应，起到良好的抗交感神经效果，减少儿茶酚胺释放，为患者镇静镇痛；其次，右美托咪定还可以帮助患者增加细胞的代谢，抑制钙离子通道，突触形成后可以抑制神经元，抑制去甲肾上腺素的传导，产生镇静效果[4]。本次研究的结果显示，观察组的VAS评分低于对照组，两组比较，P＜0.05，有统计学意义，观察组的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间少于对照组，差异有统计学意义，P＞0.05。次研究结果与郎淑慧[5]等人的研究结果一致，说明得出数据的真实性可靠性，郎淑慧的文献报道，复合麻醉组患者的VAS评分低于单一的罗哌卡因组，患者的镇痛时间比罗哌卡因组的要长，镇痛效果较好。因为右美托咪定可以增加罗哌卡因的阻滞效果，且安全性较高，不会导致患者出现严重的并发症；可以优化微环境，为患者减轻炎症反应，抑制疼痛信号的传导，阻碍去甲肾上腺素的释放，从而有利于患者的神经阻滞效果增强，发挥出良好的镇痛效果，可以改善预后，促进患者的身心康复[6]。

综上所述，盐酸右美托咪定复合罗哌卡因用于腹横肌平面阻滞患者，效果显著，可以帮助患者减轻疼痛，减少麻醉苏醒时间，术后恢复更快，值得去推广和应用。