比较SBRT大分割放疗与手术及IMRT常规放疗治疗早期非小细胞肺癌的疗效

胡小东

（四川省成都市温江区人民医院 四川 成都 611130）

早期非小细胞肺癌占非小细胞肺癌的30%左右，首选根治方式为手术，但是在年龄、医学原因等影响下，65%左右的患者不愿或无法接受手术治疗，在这种情况下，立体定向放射治疗（SBRT）就成为临床采用的首选治疗方法。本研究比较了SBRT大分割放疗与手术及IMRT常规放疗治疗早期非小细胞肺癌的疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年7月—2018年7月我院收治的早期非小细胞肺癌患者60例，然后平均分成两组，采用SPSS21.0将入组患者按先后序列号（1～60）随机分为两组：一组SBRT大分割放疗组（30例），一组手术及IMRT常规放疗组（30例）。SBRT大分割放疗组患者中男性21例，女性9例，年龄47～81岁，平均（66.3±10.2）岁。在肺癌类型方面，19例为中央型肺癌，11例为周围型肺癌；在病理类型方面，23例为鳞癌，5例为腺癌，1例为腺鳞癌，1例为大细胞癌；在病理分期方面，13例为ⅠA期，7例为ⅠB期，8例为ⅡA期，2例为ⅡB期。手术及IMRT常规放疗组患者中男性20例，女性10例，年龄48～81岁，平均（67.4±10.5）岁。在肺癌类型方面，18例为中央型肺癌，12例为周围型肺癌；在病理类型方面，22例为鳞癌，6例为腺癌，1例为腺鳞癌，1例为大细胞癌；在病理分期方面，12例为ⅠA期，6例为ⅠB期，9例为ⅡA期，3例为ⅡB期。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）均经细胞学或病理组织学检查证实为早期非小细胞肺癌；（2）卡氏评分均在80分及以上。排除标准：（1）不愿意接受手术治疗；（2）有手术禁忌症。

1.3 方法

1.3.1 手术及IMRT常规放疗组 手术及IMRT常规放疗组患者接受手术及IMRT常规放疗，采用ELEKTA preciseplan治疗计划系统，照射过程中将5～7适形野充分利用起来，运用剂量体积直方图（DVH）优化，90%等剂量面将计划靶体积（PTV）完全覆盖起来，常规分割放疗，每次2Gy，每周5次，共28～33次，总剂量56～66Gy，共治疗5～7周。

1.3.2 SBRT大分割放疗组 SBRT大分割放疗组患者接受SBRT大分割放疗治疗，采用月亮神放疗计划系统，将具体治疗计划制定出来，在此过程中严格依据患者的肿瘤形状、大小等，运用DVH使50%等剂量曲线、70%剂量线分别对100%PTV、90%以上GTV进行包绕得到有效保证。如果患者为中心型肺癌，则将中线正常组织的放射毒性降低，采用少小的照射剂量，在50%、70%剂量线处照射频率分别为每次4Gy、6Gy，共分别照射10次，总剂量分别为40Gy、60Gy；如果患者为周围性肺癌，则50%、70%剂量处照射频率分别为每次5Gy、7Gy，共分别照射10次，总剂量分别为50Gy、70Gy，每周5次，共治疗2周。

1.4 观察指标

采用RECIST标准评价两组患者的近期疗效，分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展四项[1]。同时，采用RTOG标准评价两组患者的毒副反应发生情况，并统计两组患者的复发、远处转移情况。此外，统计两组患者的1年、2年生存情况，并记录两组患者的中位生存时间。

1.5 统计学分析

计数资料用率表示，用χ2检验；计量资料用（）表示，用t检验。采用SPSS21.0，检验水准α=0.05。

2.结果

2.1 两组患者的近期疗效比较

SBRT大分割放疗组患者的总缓解率93.3%（28/30）显著高于手术及IMRT常规放疗组66.7%（20/30）（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者的近期疗效比较（例/%）

2.2 两组患者的毒副反应发生情况、复发、远处转移情况比较

SBRT大分割放疗组患者的复发率、远处转移率均显著低于手术及IMRT常规放疗组（P＜0.05），但两组患者的骨髓抑制、放射性食管损伤、放射性肺损伤发生率之间的差异均不显著（P＞0.05），具体见表2。

表2 两组患者的毒副反应发生情况、复发、远处转移情况比较（例/%）

2.3 两组患者的1年、2年生存情况、中位生存时间比较

SBRT大分割放疗组患者的1年、2年生存率均显著高于手术及IMRT常规放疗组（P＜0.05），中位生存时间显著长于手术及IMRT常规放疗组（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组患者的1年、2年生存情况、中位生存时间比较

3.讨论

相关医学研究表明[2]，SBRT能够高剂量照射肿瘤区域而对周围正常组织具有较少的照射，从而在极大程度上促进无法手术的早期非小细胞肺癌患者治疗效果的有效提升。本研究结果表明，SBRT大分割放疗组患者的总缓解率93.3%（28/30）显著高于手术及IMRT常规放疗组66.7%（20/30）（P＜0.05），复发率、远处转移率均显著低于手术及IMRT常规放疗组（P＜0.05），1年、2年生存率均显著高于手术及IMRT常规放疗组（P＜0.05），中位生存时间显著长于手术及IMRT常规放疗组（P＜0.05），和上述相关医学研究结果一致，说明SBRT大分割放疗治疗早期非小细胞肺癌的疗效较手术及IMRT常规放疗显著，值得推广。