模拟定位机在肿瘤患者PICC置管尖端异位调整中的应用

王雪莲

（自贡市第四人民医院肿瘤科 四川 自贡 643000）

模拟定位机是在肿瘤放射治疗中制定放疗计划的关键设备之一。模拟定位机是模拟放射治疗机治疗的几何条件而定出照射部位的放射治疗辅助设备，实际上是一台特殊的X线机。可用于拍射野定位片和证实片，可视化调管功能、即时测量功能以及同屏显示功能，及血管造影功能，可在影像屏幕下显示骨骼、血管、器官、导管等的清晰影像。而这些都为PICC异位正位提供了更加有利的条件。我科自2015年1月1日—2017年12月31日以来，对16例行PICC置管尖端异位患者在模拟定位机下行异位调整。本研究对我科PICC导管尖端异位使用两种不同方法调整达到理想的导管尖端位置成功率进行比较，报告如下。

1.资料与方法

1.1 材料

HMD-1型模拟定位机，彩超机，紫外线消毒机。无菌物品：无菌手术衣、口罩、帽子、无菌生理盐水100ml、20ml注射器1支、10ml注射器一支、无菌手套2副、10*12cm透明敷料1张、抗过敏胶布一卷。基础治疗盘（2%葡萄糖酸氯已定溶液+75% 酒精）、锐器盒、卷尺、治疗车。

1.2 一般资料

选择我科自2015年1月1日—2017年12月31日的PICC置管尖端异位患者32列，均为同一静脉治疗小组并获得PICC置管资格证书护理技术人员穿刺置管，均在B超引导下行塞丁格PICC穿刺置管，选择的贵要静脉28例、头3例、肱静脉1例。均选择美国巴德公司4Fr PICC导管。

1.2.1 导管异位是指导管尖端位置不正确，可发生在导管置入过程中，也可发生在带管期间。发生率为10～60%。我科颈内静脉异位率高达84.37%，导管尖端异位于颈内静脉可造成后颅神经损伤、静脉炎等，其他静脉可导致静脉炎、导管回血后堵塞、静脉血栓等情况。异位到右心房或右心室者，轻则出现胸闷、心悸、气促等不适，重者可导致心律不齐、心肌损伤或心包填塞等严重后果。PICC导管是肿瘤患者化疗的主要途径，导管尖端异位可造成静脉产生刺激和破坏的机率增加。使用模拟定位机可直观的观察导管尖端的位置，并进行调整。

1.3 方法

1.3.1 观察组16例在本科室模拟定位机的，可视化调管、即时测量及同屏显示功能辅助下者及操作人员做好职业保护情况下，物理技术人员配合下，为患者佩戴口罩、帽子，将患者置于平卧，消毒、铺无菌治疗巾建立最大无菌屏障，操作人员洗手戴口罩、帽子、无菌手套、穿无菌手术衣，均将导管退至刻度尺读出距离静脉分叉点，并验证，避免盲目退管。患者头偏向置管侧并将颈内静脉压闭，消瘦患者在医护人员协助下压闭颈内静脉。安抚患者，消除患者紧张情绪，避免血管收缩。后经两人协作，用20ml注射器推注生理盐水协作送PICC导管，并验证是否到达理想位置后退出导丝，裁剪后固定。置管毕利用模拟定位机再次确定PICC导管尖端位置是否在上腔静脉下1/3处。

1.3.2 对照组16例在本科彩超机下行PICC导管尖端异位调整，为患者佩戴口罩、帽子，将患者置于平卧，消毒、铺无菌治疗巾建立最大无菌屏障，操作人员洗手戴口罩、帽子、无菌手套、穿无菌手术衣，将导管退至10～15cm。患者头偏向置管侧将颈内静脉压闭，消瘦患者在医护人员协助下压闭颈内静脉。安抚患者，消除患者紧张情绪，避免血管收缩。

2.结果

两组异位调整成功率比较 两组异位成功率比较差异有统计学意义，见表。

表 PICC尖端异位调整成功率 （n=32）

3.讨论

PICC导管是肿瘤患者化疗、营养支持的静脉通路，减少了各种并发症的发生。减轻了护士的工作量，方便输入化疗药，减少了患者反复穿刺的痛苦，和降低了化疗药物外渗给患者外周血管造成的损物。B超下PICC导管尖端异位调整，受胸骨遮挡，超声一般不能显示无名静脉、上腔静脉，超声对导管异位的检查和定位仅能采用排除法，并增加了导管使用寿命和使用时间，减轻患者的紧张情绪，不如模拟定位机直观和准确，节约时间，减少经济负担，提高工作效率，并有效保护血管，有利于化疗周期的顺利进行，充分利用医疗资源，拓展了模拟定位机的使用功能，为患者提供便捷，减少反复操作，因此可充分利用模拟定位机行PICC尖端异位调整，值得临床推广。