超声定位下及传统解剖定位下行深静脉穿刺置管术的比较

陆琴燕 俞跃杰 鲍晨曦

（1浙江中医药大学附属嘉兴市中医医院超声医学科 浙江 嘉兴 314000）

（2浙江中医药大学附属嘉兴市中医医院重症监护科 浙江 嘉兴 314000）

在本科室临床急危重病患者抢救治疗过程中，需要及时、有效的建立静脉输液通道，对于抢救是否成功将会产生直接的影响。近几年的临床研究证实，中心静脉给药、中心静脉压监测、中心静脉血气监测等在急诊抢救工作中发挥了重要的作用[1]。本文就超声引导下与传统解剖定位下行锁骨下静脉穿刺置管术（Subclavian deep vein catheterization SDVC）在临床应用中相比较，研究两种方法对危重患者抢救的影响。现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中资料来源于本科室2012年8月—2014年10月收治的急危重症患者128例作为研究对象，分为两组，A组(62例)在B超定位下行SDVC，B组(66例)在传统解剖定位下行SDVC。A组中有男39例，女23例，年龄16～87岁，平均(45.7±14.2)岁，抢救病种为：急性脑出血、严重创伤、休克输血、心肺复苏者31例，重度烧伤补液者3例，急性中毒血液透析者6例，慢性重病长期监护补液者22例；B中有男42例，女24例，年龄21～92岁，平均（49.2±14.2）岁，抢救病种为：急性脑出血、严重创伤、休克输血、心肺复苏者38例，重度烧伤补液者2例，慢性重病长期监护补液者26例。以上统计研究对象的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 仪器

采用仪器为Mindray M7 series彩色超声仪，探头频率5～lOMHz。

1.3 方法

1.3.1 锁骨下静脉穿刺置管术 患者取左或右侧锁骨下静脉，以锁骨下路法穿刺。在穿刺过程中患者取去枕平卧位，垫高肩部，头向对侧偏，两侧上肢手心向上平放在身体的两侧，穿刺点在锁骨中点下缘1.5～2cm处，穿刺方向指向胸锁关节上lcm到喉结下lcm处[3]。

1.3.2 研究方法 将以上研究统计对象按照深静脉通道建立方法分成：A组 在B超定位下行SDVC，穿刺前予B超定位，穿刺过程中予引导；B组 在传统解剖定位下行SDVC。而后对这两组患者的穿刺置管一次性成功率、不良事件发生率、抢救成功率等观察指标进行对比分析。

1.4 数据处理

研究中所得到的相关数据采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，针对计数资料和组间对比分别进行t验和χ2检验，在P＜O.05时，视为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 穿刺置管一次性成功率

经统计：A组患者穿刺置管一次性成功率较B组显著升高(P＜0.05)。（见表1）

表1 两组间穿刺置管一次性成功率比较

2.2 抢救成功率

经统计：A组患者抢救成功率较B组显著升高（P＜0.05）。（见表2）

表2 两组间抢救成功率比较

2.3 不良事件发生率

不良事件发生率的比较：两组间穿刺中发生动脉损伤、治疗过程中发生导管相关性感染、导管堵塞的比较上有差异：A组患者不良事件发生率低于B组，差异有统计学意义(*P＜0.05)。（见表3）

表3 两组间不良事件发生率比较

3.讨论

深静脉穿刺置管术（DVC）作为危急重症患者的抢救措施已广泛应用于Emergency rescue、Vascular surgery、Anaesthesia、Blood purification、OTC nutrition及静脉穿刺输液有困难等多学科中。作为ICU最常规的静脉用药通路，一个稳定、可靠的中心静脉导管是保障抢救、病情监测、治疗的基础。DVC可选择的血管主要有右侧颈内静脉，双侧股静脉，双侧锁骨下静脉等。由于股静脉、颈内静脉导管于ICU护理较为困难，易发生脱落、血栓栓塞、导管相关性感染等，故本研究选用双侧锁骨下静脉穿刺置管（SDVC）。

人体锁骨下静脉较为粗大，直径约为1.5～2cm，与锁骨下动脉伴行，在常规穿刺点穿刺较完全，且患者处于平卧位，穿刺不适感轻。于ICU日常护理中影响较小。但临床上由于解剖变异、反复多次穿刺后血管变形、重度烧伤等，导致深静脉置管难度增加，穿刺过程损伤增大，临床不良事件发生率高。因而本研究采用超声引导下SDVC来降低穿刺风险。统计数据相比较，A组在提高操作首次成功率、提高治愈率、降低不良事件发生率上优于B组，差异有统计学意义，说明超声引导能极大地提高穿刺成功率，与文献报道相符合[5]。