不同血流量血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床疗效观察

李娟

（成都市第六人民医院 四川 成都 610051）

尿毒症属于终末期肾衰竭，患者机体发生酸碱平衡失调、电解质代谢紊乱，且由于大量毒性代谢物质潴留导致患者心脏、血液等出现全身中毒状况[1]。因此，实施血液净化治疗，对尿毒症患者来说，是十分有必要的。血液透析是一种常用血液净化方法，可有效清除患者体内毒素小分子物质，而血液灌流则可作为血液透析治疗的有力补充，消除中分子、大分子毒素，二者联合使用效果显著，降低并发症发生风险，但血液灌流抗凝要求高，不同血流量可能产生不同后果，如管路凝血等。为进一步探析不同血流量的血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症的临床治疗效果，本文选取我院在2016年8月—2018年3月期间收治的56例尿毒症患者作为研究对象，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2016年8月—2018年3月期间收治的56例尿毒症患者，本研究经过我院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书，自愿参加此次研究。将患者分为对照组和治疗组，两组各为28例，其中对照组：男性17例，女性11例，年龄42～68岁，平均（53.69±8.42）岁；治疗组：男性18例，女性10例，年龄40～70岁，平均（50.98±9.01）岁。两组患者在一般资料上比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者实施血液透析与血液灌流联合治疗，选择2ml肝素注入血液灌流器，并将其摇晃10次左右，浸泡约30min，将0.9%生理盐水2000ml进行冲洗血液灌流器、血液透析机、血液管道展开治疗。对照组通过200ml/min血流量进行治疗，治疗组实施250ml/min血流量治疗，设置相应参数，选用常规抗凝治疗药物，灌流器与透析器串联，灌流器在前，透析器在后，进行血液透析治疗，透析时长为4h。患者共治疗90d。

1.3 评价标准

睡眠干扰评价：患者处于深睡状态中，皮肤瘙痒干扰睡眠1次，记作2分，每日最高40分。皮肤瘙痒评分分数范围1～5分，1分：瘙痒症状轻微，无需抓挠；2分：瘙痒通过抓挠缓解，未发生抓伤；3分：瘙痒抓挠无缓解；4分：瘙痒抓挠无缓解，发生抓伤；5分：瘙痒持续性强，患者出现负面情绪[2]。

1.4 统计学分析

通过SPSS21.0进行分析，计量资料（平均数±标准差）表示，计数资料（例，百分比）表示，小组之间进行t检验、卡方检验，当P＜0.05时，差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后的睡眠干扰评分、瘙痒评分比较

治疗前，两组比较，P＞0.05，无明显差异；治疗后，治疗组明显优于对照组，P＜0.05，差异显著。见表。

表 两组患者的治疗前后的睡眠干扰评分、瘙痒评分比较 [（），分]

表 两组患者的治疗前后的睡眠干扰评分、瘙痒评分比较 [（），分]

组别 例数 治疗前 治疗后睡眠干扰评分 瘙痒评分 睡眠干扰评分 瘙痒评分对照组 28 14.68±2.40 20.87±2.61 7.33±1.26 14.86±0.65治疗组 28 14.65±2.42 20.75±2.82 4.12±1.00 10.01±0.52 t值 0.301 0.523 6.394 8.527 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的凝血发生率比较

治疗组28例患者，发生凝血0例，凝血发生率0.0%；对照组28例患者，出现凝血7例，凝血发生率25.0%。两组比较，χ2=12.305，P＜0.05，差异显著。

3.讨论

尿毒症是一种疾病综合征，其发病机制复杂，患者肾脏损伤严重，最终可导致肾功能、肾单位发生不可逆丧失。患者临床表现为代谢功能障碍、排泄困难、食欲减退、恶心呕吐、腹泻口腔炎、呕血黑便、失眠抑郁等。临床治疗主要是血液透析，但血液透析可导致多数患者发生心血管疾病、皮肤瘙痒等严重并发症，降低患者生存质量，且血液透析多用于清除小分子物质，无法消除PTH等。血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症，可有效发挥广谱解毒功能，吸附患者机体内毒素，但不同血流量的血液灌流，其临床应用效果不一。相关研究指出，250ml/min血流量可改善患者心功能，缓解患者皮肤瘙痒，提高患者睡眠质量，临床效果显著[3]。

本研究中，治疗后，治疗组各指标明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）；治疗组凝血率0.0%，对照组25.0%，这与徐小林的研究中，观察组凝血率0.0%明显低于对照组（P＜0.05）的研究结果一致。

综上所述，与200ml/min血流量比较，250ml/min血流量血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症的效果良好，值得推广应用。