CRRT联合HP治疗MODS合并AKI的临床研究

邬艺渊

（乐山市人民医院重症医学科 四川 乐山 614000）

多器官功能障碍综合征（MODS）是多种因素导致机体出现2个及以上的器官或系统功能障碍，造成内环境稳定性遭到破坏的一种临床综合征，急性肾损伤（AKI）是该病的常见并发症，由于MODS致病因素较为复杂，预后差，死亡率高，因此需受到临床的广泛重视[1-2]。笔者采用连续性肾脏替代治疗方法（CRRT）联合血流灌流（HP）治疗MODS合并AKI患者并取得满意疗效。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月—2018年1月收治的60例MODS合并AKI患者。采用随机双盲法将患者分为对照组和观察组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄40～74岁，平均（58.47±5.78）岁；原发症类型：急性心肌梗死9例，重症肺炎10例，严重胰腺炎7例，其余4例。观察组男20例，女10例；年龄41～75岁，平均（60.12±5.46）岁；原发症类型：急性心肌梗死10例，重症肺炎10例，严重胰腺炎6例，其余4例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者采取相应原发疾病对症治疗。观察组采用CRRT+HP联合治疗，依照Seldinger穿刺法，首先于患者颈内或股静脉穿刺置入双腔中心透析管建立血管通路，治疗机选择德国贝朗Diapact CRRT净化系统，德国Fresenius F60聚砜膜高通量滤器，置换液采用改良Port配方，前、后置换液流速设置1500～2500mL/h，血流速度150～220mL/min，温度37℃，采用低分子肝素抗凝，连续治疗3d。HP每日最多治疗2h，流速为150～220mL/min，血液灌流器（YTS-150型）来自淄博康贝公司。对照组采用CRRT治疗，方法及治疗时间同观察组。

1.3 观察指标

比较两组治疗前、治疗3d后呼吸功能[气道峰压（PIP）、气道阻力（Raw）]、肾功能[血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）]改善情况及归转情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以例数或者率（%）表示，采用х2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前、后呼吸能及肾功能变化比较

两组治疗前PIP、Raw、SCr、BUN等指标比较差异无显著性（P＞0.05）；两组治疗3d后后PIP、Raw、SCr、BUN均下降（P＜0.05）；观察组治疗3d后SCr、BUN指标低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后呼吸及肾功能变化比较（n=30,）

表1 两组治疗前后呼吸及肾功能变化比较（n=30,）

注：与治疗前比较（*P＜0.05），与对照组前比较（®P＜0.05）。

组别 时间 PIP（cmH2O） Raw（cmH2O•s/L） SCr（μmol/L） BUN（mmol/L）对照组 治疗前 38.58±6.27 43.77±5.46 422.57±67.22 37.11±7.69治疗 3d 21.33±5.16* 32.16±4.47* 156.46±39.24* 18.53±2.37*观察组 治疗前 38.66±6.22 44.12±5.53 431.23±71.08 36.98±8.12治疗3d 20.76±4.95*® 31.04±4.38*® 131.45±36.77*® 16.44±2.26*®

2.2 两组预后情况比较

观察组住ICU病房时间短于对照组，病情加重及死亡率低于对照组，好转率高于对照组，（P＜0.05）。见表2。

表2 两组预后情况比较

3.讨论

MODS是临床常见危重级症之一，临床上包括严重烧伤、创伤、大型手术失血缺水、外科感染、器官缺血再灌注损伤、心肝肾慢性病以及药物中毒等均可导致MODS。AKI是MODS患者临床常见并发症，此外，MODS患者还存在诸如低氧血症、机械通气、灌注量不足等问题，以上均是导致MODS患者高死亡率的重要原因。MODS的发病实质是过度的炎症反应引起机体广泛组织及器官破坏而导致的多器官功能障碍。因此，在积极治疗原发病的基础上，通过针对性的治疗措施，改善患者呼吸循环系统功能以及有效抗炎等是治疗MODS的关键。

近年来，随着CRRT及HP技术在临床的广泛应用，已成为临床上治疗全身性炎症反应综合征、脓毒血症、重症肾病等危急重症的重要治疗手段。CRRT是通过半透滤膜的对流作用，对血液中各种有毒代谢产物、炎性因子及大分子电解质等进行过滤清除，从而起到维持机体正常的功能代谢、促进呼吸循环系统或器官功能的恢复，进而改善患者预后[3]。HP作用类似于CRRT，但HP可对CRRT不能清除的外源及内源性毒素、药物或代谢废物等进行清除，可作为CRRT的重要补充[4]。本研究结果显示，观察组肾功能指标（SCr、BUN）改善效果明显优于对照组，结果表明，CRRT联合HP的治疗疗效更优，这可能与HP净化作用有密切关系。由于HP过程会导致PLT减少、心功能不全等并发症，因此，在治疗过程中应对患者并发症及PLT指标进行实时监控，降低治疗风险性。

综上所述，CRRT联合HP可改善MODS并AKI患者呼吸功能、肾功能，缩短住ICU病房时间及提高预后，可推广应用。