冬病夏治穴位敷贴法治疗老年COPD稳定期的临床疗效观察

许敏

（上海市浦东新区大团社区卫生服务中心全科门诊 上海 201311）

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]。老年COPD患者人数多，病死率高，在当前全世界死因中居第4位[2]。COPD稳定期患者虽然临床症状得到了改善，但患者的肺功能仍呈恶化趋势，因此如何控制稳定期病情和减少急性发作是治疗的重点[3]。冬病夏治贴敷治疗是针对冬季易发生或症状易加重的一些疾病，特别是呼吸道的疾病一种治疗方法。其治疗理念是炎热的夏季，特别是在三伏天，选择一些大热大辛的中药，在相应的穴位上敷贴，从而达到驱寒治病的目的。我中心近年来采用中药穴位敷贴配合辩证施护来治疗稳定期的老年COPD患者，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1.对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年1月—2017年12月在我中心门诊或住院就诊的老年COPD患者180例，经各项检查后均确诊为COPD稳定期。其中男性111例，女性69例，平均年龄（71.42±5.66）岁，病程5～38年。诊断标准：参照中华医学会呼吸病学分会于2013年修订的“COPD诊治指南”以及慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD 211修订版）[4]：慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防指南中关于COPD稳定期的诊断、分级标准。稳定期指患者咳嗽，咳痰，气短等症状稳定或症状较轻，并维持超过3各月。中医症候诊断准则：按照周仲瑛主编的《中医内科学》（第7版）之肺胀肺肾气虚证诊断标准以及《中药新药临床研究指导原则》[5]，将COPD缓解期划分为以肺气虚为主、以脾气虚为主、以肾气虚为主3种证型。纳入标准：患者年龄≥60岁；患者处于稳定期或非急性发作期，连续2年均有发作，且每年发作1次以上；患者符合中医肺胀肺肾气虚的辩证标准；患者或家属自愿参加本研究，并签署之情同意书，就诊资料较为完整，有固定联系方式，具有随访可能性。排除标准：COPD急性加重期的患者；合并其他严重的全身疾病和精神病患者；皮肤有破溃或对本帖有过敏的患者；依从性差，不能保证按本研究方案完成研究患者。按照就诊的先后顺序随机分为观察组和对照组，其中观察组90例，对照组90例。两组患者年龄、性别、病程、治疗前中医症状积分、生活质量积分、一年内感冒次数及6分钟行走距离比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以噻托溴铵粉雾剂（思力华），德国勃林格殷格公司生产，每天一次，每次一吸。

1.2.2 观察组 予以中药三伏帖联合噻托溴铵粉雾剂治疗。雾剂治疗方式同对照组相同。三伏贴药饼采用白芥子、细辛、干姜、吴茱萸、甘遂、肉桂、延胡索按照一定比例研磨成药粉，采用鲜生姜汁将上述药粉调成泥糊状，制作成直径约1cm、厚约0.5cm的药饼，用胶膏固定于穴位上。治疗时间为2015年至2016年的两年中的三伏的第一天，一伏一贴。所有患者在选择双侧肺俞、大杼、定喘、膻中的基础上根据中医辨证分型选择配穴：肺气虚选心俞和膏育；脾气虚选脾俞和膈俞，痰多加丰隆；肾气虚选肾俞和关元。每次贴敷时长为2～3h，反应不敏感患者可适当延长，但不超过6h，敏感患者可在出现明显不适时停止敷贴。

1.2.3 疗程 两组患者均以2年1个疗程，1疗程后评定其疗效。

1.3 观察指标与检测项目

1.3.1 安全性观察 包括一般体检项目；血、尿、粪常规检查；肝、肾功能检查；如出现过敏反应，应详细观察并记录其临床特征、严重程度，并及时处理。

1.3.2 疗效性观察 参照《中药新药临床研究指导原则》指定的中医症状的积分评分标准[5]，对喘息、咳嗽、咳痰、胸闷、畏寒、气短及易感冒等症状按照临床轻、中、重三级分别计2、4、6分，无则计0分。记录患者治疗前后中医症状积分情况、圣乔治呼吸问题调查问卷、一年内感冒次数、6分钟行走距离。

1.3.3 总体疗效标准 参照中华医学会呼吸病学分会于2013年修订的“COPD诊治指南”及《中药新药临床研究指导原则》制定。显效：观察期内（敷贴前及敷贴后2年内）感冒次数减少≥50%，喘息、咳嗽、咳痰等症状及肺部哮鸣音明显减轻，中医症候积分减少≥50%；有效；年度感冒次数减少≥30%，喘息、咳嗽、咳痰等症状及肺部哮鸣音减轻，中医症候积分减少≥30%；无效：达不到以上标准，患者症状、体征无改善或加重。

1.4 统计学分析

采用Excel（2007）建立数据库，采用SPSS22.0软件进行统计学分析。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 总体疗效情况

治疗后观察组总有效率为81.11%，明显高于对照组（63.33%），差异有统计学意义（χ2=7.089，P=0.008）。

表1 两组患者治疗后总体疗效比较 （n，%）

2.2 两组患者治疗前后中医症状积分比较

观察组治疗后，喘息、咳嗽、咳痰、胸闷、气短和易感冒评分均较治疗前有所改善，差异有统计学意义（均P＜0.05）；对照组治疗后，咳痰、气短和易感冒评分较治疗前有所改善，差异有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后观察组喘息、咳嗽、咳痰、胸闷、气短和易感冒评分改善程度优于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后中医症状积分比较（）

表2 两组患者治疗前后中医症状积分比较（）

注：经t检验，与对照组治疗后比较，aP＜0.05。

观察组（n=90） 对照组（n=90）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值喘息 3.84±0.45 3.55±0.57a 3.788 0.000 3.79±0.49 3.70±0.34 1.432 0.154咳嗽 3.41±0.90 1.58±0.62a 15.885 0.000 3.48±0.90 3.33±0.88 1.131 0.260咳痰 2.82±0.45 1.79±0.50a 14.526 0.000 2.76±0.49 2.60±0.44 2.305 0.022胸闷 2.72±0.34 2.61±0.18a 2.713 0.008 2.71±0.31 2.66±0.10 1.456 0.148畏寒 1.66±0.44 1.56±0.29 1.800 0.074 1.67±0.46 1.62±0.23 0.922 0.358气短 1.87±0.42 1.54±0.46a 5.026 0.000 1.88±0.39 1.74±0.45 2.230 0.027易感冒 3.15±0.24 2.58±0.22a 16.609 0.000 3.34±0.37 3.07±0.42 4.567 0.000症状

2.3 两组患者治疗前后生活质量积分比较

观察组和对照组治疗后，两组生活质量评分指标均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗后，观察组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量积分比较 （）

表3 两组患者治疗前后生活质量积分比较 （）

注：经t检验，与对照组治疗后比较，aP＜0.05。

生活质量观察组（n=90） 对照组（n=90）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值

2.4 两组患者治疗前后一年内感冒次数及6分钟行走距离比较

两组患者治疗后一年内感冒次数均较治疗前减少，差异有统计学意义（P＜0.01），观察组治疗后年感冒次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患者治疗后6分钟步行距离数均较治疗前增加，差异有统计学意义（P＜0.01），观察组治疗后6分钟步行距离多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表4。

表4 两组患者治疗前后一年内感冒次数及6分钟行走距离比较（）

表4 两组患者治疗前后一年内感冒次数及6分钟行走距离比较（）

组别（n=90）一年内感冒次数（次数/年） 6分钟行走距离（米）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 5.81±0.39 3.88±0.84 19.7700.000 256.35±50.50 380.55±17.95 21.9840.000对照组 5.85±0.49 5.05±0.92 7.281 0.000 252.90±56.25 359.85±20.61 16.9370.000

2.5 安全性观察

两组患者治疗前后均行一般体格检查、血、尿、粪三大常规、心电图、肝功能、肾功能等均未发现异常。观察组90例患者中有3例在敷贴穴位的皮肤出现小水泡，予以碘伏局部消毒处理，擦涂紫药水后体征消除。对照组90例患者未出现任何不适。两组患者比较，差异无统计学意义。

3.结论

研究发现，我国COPD的总体患病率为8.2%，并有逐年上升的趋势[6]。从发病年龄来看，主要以中老年患者为主。COPD在中医上属于“肺胀”、“喘证”范畴，临床表现为咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等[7]。COPD病变首先在肺，继则影响脾脏和肾脏，后期则累及到心脏。本病缓解期便于本虚，分为肺气虚，脾气虚和肾气虚3种证型。

中医学认为“天人相应”，人与自然是互相关联的有机、统一的整体。因而，人应顺时而生，应时而动，顺应大自然的法则才能适应生存环境。《素问·四气调神大论篇》曰“圣人夏养阳气，冬养阴气，以从其根。”即要求人应遵循自然界的规律，夏天应生长之气，冬天则应收藏之气。其中蕴含的“治未病”的思想是“冬病夏治”治疗方案的最早的理论来源。《素问·四气调神大论篇》云“阳气者，精则养神，柔则养精”。说明阳气具有温养全身组织、维护肺脏功能、主持气化开合、抵御外协侵袭、维持阴阳平衡的功能。COPD最根本的病机就是阳气不足，机体的抗病能力下降，冬季易受外邪侵袭而反复发作[8]。因此，利用夏季温度高、阳气充沛的最佳时间，采用温里驱寒和补虚助阳的中药进行穴位服帖治疗，通过药物对穴位的刺激，经过经脉的循行，深入脏腑，直达病变位置，从而驱散机体内阴寒之气，使冬天反复发作的、难以治愈的喘咳性病症，在三伏天得到预防性治疗，从而达到“缓则治其本”以及“治未病”的初衷。

三伏贴属于中药贴敷疗法，关于三伏贴的最早文字记载见于南北朝宗懔的《荆楚岁时记》。三伏贴所选用的中药多在清代张璐的“冷哮方”的基础上稍作改动。白芥子，味辛性温，入肺、胃二经，可温中散寒，利气豁痰，治疗喘咳痰饮、胸肺胀满疼痛。细辛，性味辛温，入心、肺、肾三经，可通窍止痛、温肺化饮、祛风散寒，治疗肺寒咳喘病症。甘遂，性味寒苦，有毒性作用，入肺、肾、大肠三经，可泻水逐饮，治疗气逆喘咳。肉桂，性辛、甘、热，入肾、脾、心、肝四经，可驱寒止痛、活血通络、补火助阳，治疗肾虚作喘、腰膝冷痛等肾虚症。延胡索，性温味辛，入肝脾二经，可活血化瘀、理气止痛，治疗一身上下诸病痛症。

本次研究发现，通过中药三伏贴治疗老年COPD稳定期患者发现，外敷三伏贴比单独使用西药可有效缓解患者临床症状，减少一年内感冒次数、提高患者运动耐力，提升患者的生活质量，是一种安全有效的治疗方法，有一定的临床使用价值，同时也为老年COPD中医药治疗提供了新的思路和方向。