疏血通对糖尿病透析患者动静脉内瘘血栓形成的预防作用

杨海艳，郭竹英，李淑慧

（承德市中医院血液透析科，河北承德 067000）

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者常见的慢性并发症，若得不到及时有效的治疗，可逐渐发展成为严重代谢紊乱及糖尿病肾衰竭，危及患者生命。在DN的治疗上，临床多行腹膜透析、血液透析及肾移植等替代性疗法。作为血管通道，动静脉内瘘（internal arteriovenous fistula，IAF）因使用时间长、副作用少、经济实惠等优点已成为DN患者血液净化的首选。但临床实践发现，在DN患者血液净化的过程中，血栓形成常导致IAF狭窄，使其功能降低甚至丧失。因此，预防IAF血栓的形成，对于维持IAF功能的正常发挥，提高DN患者血液净化效率具有重要价值。我院于2012年6月-2015年5月将疏血通应用于DN透析患者IAF血栓形成的预防中，取得了显著效果，现将研究结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为2012年6月-2015年5月于我院行维持性血液透析的86例DN患者，其中男45例（52.33%）、女41例（47.67%），年龄22～73岁，平均年龄（54.92±5.54）岁；血红蛋白浓度98.32～124.78g/L，平均血红蛋白浓度为（111.98±12.63）g/L。纳入标准：符合DN诊断标准、均行上肢前臂自体IAF手术、肝功能正常、患者知情同意。排除标准：对本研究药物过敏、有显著出血倾向、既往有内脏出血史、重症心功能衰竭以及其他因素导致IAF血流量不足、依从性差的患者。将86例患者随机平均分为联合组和对照组，每组43例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法86例患者均以前臂桡动脉和头静脉端侧吻合行IAF成形术，瘘口直径＞4mm。两组均行碳酸盐透析，低分子肝素抗凝，2～3次/周。透析期内，两组均给予门冬胰岛素注射液控制血糖，其他依据透析常规进行。IAF成形术后联合组以疏血通和阿司匹林预防IAF血栓形成：6ml疏血通注射液+100ml生理盐水静滴，1次/d，7d/1疗程，1疗程/3月，共使用12个月；阿司匹林100mg/d，口服，共口服12个月。对照组仅给予阿司匹林（100mg/d，共12个月）口服预防IAF血栓形成。

1.3 观察指标疗程结束后，观察两组IAF术后内瘘成熟时间、动静脉内瘘血流量（AVFB）及IAF通畅情况；疗程前、后检测两组凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、血浆纤维蛋白原（FIB）。

1.4 统计分析采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以例数、百分率表示，组间比较行卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组内瘘成熟时间、AVFB、内瘘通畅率比较联合组内瘘成熟时间明显短于对照组，内瘘通畅率、AVFB明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组内瘘通畅率、内瘘成熟时间、AVFB比较（ ±s，n=43）

表1 两组内瘘通畅率、内瘘成熟时间、AVFB比较（ ±s，n=43）

组别 内瘘通畅率（n/%）内瘘成熟时间（d） AVFB（ml/min）联合组 40/93.02 39.98±4.19 408.95±41.07对照组 32/74.42 44.97±4.52 382.65±3.84 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组TT、PT、APTT、FIB比较治疗前，两组TT、PT、APTT、FIB比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，联合组的TT、PT、APTT明显高于对照组，FIB明显低于对照组（P＜0.05）。见表2：

表2 治疗前后两组TT、PT、APTT、FIB比较（ ±s，n=43）

表2 治疗前后两组TT、PT、APTT、FIB比较（ ±s，n=43）

与对照组治疗后比较：aP＜0.05

组别 时间 TT（s） PT（s） APTT（s） FIB（g/L）联合组治疗前 16.59±1.62 11.23±1.12 23.52±2.32 2.92±0.33治疗后 18.92±1.67a15.23±1.32a29.96±2.81a2.08±0.22a对照组治疗前 16.22±1.64 11.25±1.13 23.49±2.30 2.94±0.35治疗后 16.28±1.63 12.25±1.24 26.94±2.69 2.55±0.25

3 讨论

血液透析是慢性肾功能衰竭患者维持生命的有效治疗手段之一，自体动静脉内瘘（IAF）因方便安全、使用寿命长、并发症少等优点而成为实施血液透析治疗的最佳血管通路[1]。但糖尿病患者的血液粘滞度较高，并且大多存在血脂异常，患者自身血液的高凝状态、血管纤细及扩张不充分、手术操作及术后护理不当常导致内瘘早期失败，从而影响了糖尿病患者的透析效果及生存质量。为此，研究者们积极寻找干预措施，以维持糖尿病透析患者血管通路的通畅，其中预防血栓形成尤为重要。

疏血通注射液为经典通络、活血、化瘀的药物，主要成分为地龙和水蛭，具有抗凝血、修复内皮细胞、抗血小板聚集的作用[2]。水蛭中的水蛭素常被称为凝血酶特异性抑制因子，它不仅能够有效抑制凝血酶，阻碍凝血酶作用于纤维蛋白，降低血液黏度，促进血栓溶解；还可延长PT、APTT、TT，抑制血小板活化[3-4]。地龙中的蚓激酶可刺激组织释放纤溶酶原激活物激活纤溶酶原，减少血清纤维蛋白原水平，从而发挥抗血小板聚集的作用[5]；蚓激酶还可改善血液的理化性质，预防血栓形成[6]。张弘弘等[7]研究认为，疏血通可改善DN患者的血脂和血液高凝状态，从而预防血栓形成，机制可能与疏血通抑制凝血酶及抑制FIB向纤维蛋白的转化有关。冯琨等[8]的研究显示，疏血通注射液具有通经活络及活血化瘀的作用，可减少或消除血栓形成。蔡新明等[9]研究报道，疏血通可降低甘油三酯、胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇的水平，升高高密度脂蛋白胆固醇的水平，改善DN患者血浆粘度值及降低FIB水平，从而能预防动静脉内瘘血栓的形成，促进术后血管通路的成熟。

本研究将疏血通和阿司匹林联合用于预防糖尿病透析患者IFA内血栓的形成，亦证实了上述研究发现。本研究结果显示，联合组内瘘成熟时间明显低于对照组，AVFB、内瘘通畅率明显高于对照组，且治疗后联合组的TT、PT、APTT明显高于对照组、FIB明显低于对照组。本研究提示，糖尿病透析患者联合应用疏血通和阿司匹林能有效预防IFA内血栓形成，从而保证患者能够进行有效的透析治疗，达到延续生命及维持生存质量的目的。