彩超多普勒超声在甲状腺结节性质诊断及鉴别诊断中的临床观察

河南省焦作市中医院（454000）宋芳

甲状腺结节的患病率为30%～40%，一般可分为良性和恶性两类，良性主要包括结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤，恶性主要包括甲状腺淋巴瘤和甲状腺癌[1]。临床上，恶性结节需要进行手术治疗，良性结节仅需定期随诊即可。所以，良恶性结节的治疗方案完全不同，必须对其性质进行准确鉴别，才能有效保障治疗及预后情况。彩超多普勒超声的应用广泛，在甲状腺结节的诊断中也获得了医师认可。本研究以我院2016年5月～2017年5月收治的甲状腺结节患者为调查对象，通过分析甲状腺结节患者超声诊断的具体特点，进一步验证了超声诊断、鉴别甲状腺良恶性结节的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年5月～2017年5月诊治的甲状腺结节患者共280例，男性90例，女性190例；年龄20～76岁，平均年龄（49.2±8.5）岁。术后病理学诊断证实，良性病灶212例（75.7%），恶性病灶68例（24.3%）。

1.2 方法 采用美国GE Voluson E6彩色多普勒超声诊断仪，频率5～12MHz。患者取仰卧位，暴露颈部，头部后仰，呈头低颈高位，放置探头至甲状软骨下方，检查甲状腺肿块情况，观察结节大小、形态、位置、边界及有无包膜、囊变、钙化，注意结节及其周围组织间的关系。比较超声和病理学诊断结果，对超声鉴别诊断甲状腺结节性质的准确性进行分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0对相关数据进行统计学处理，计数资料采用百分比表示，x2检验，P＜0.05为具有显著性差异。

2 结果

本组恶性甲状腺结节患者中，乳头状腺癌30例，滤泡状腺癌14例，未分化癌12例，髓样癌7例，微小癌5例；超声诊断72例，占25.7%。良性甲状腺结节患者中，结节性甲状腺肿114例，滤泡型腺瘤56例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎24例，毒性结节性甲状腺肿18例；超声诊断208例，占74.3%。超声诊断确诊256例（91.4%），误诊24例（8.6%），见附表1。

恶性结节主要表现为边缘模糊，有钙化，无包膜；良性结节主要表现为边缘清晰，无钙化，有包膜。良恶性结节边缘、钙化及包膜情况的对比具有显著性差异（P＜0.05），见附表2。

甲状腺良性结节内以强弱不等的混合声为主，恶性结节内以低回声为主，两者结节内部低回声、高回声、混合回声的对比差异具有显著性（P＜0.05），见附表3。

3 讨论

临床上，明确结节的良、恶性是诊断甲状腺结节的重要步骤。良性结节一般首选保守疗法进行治疗，恶性结节则采用手术方法进行治疗。因此，甲状腺结节性质的定性诊断具有重要意义。目前，临床诊断甲状腺结节的影像学方法较多。其中，X线、CT及磁共振检查无法鉴别结节的良恶性，只能显现结节和包膜情况[2]；而彩超多普勒超声对甲状腺结节内部钙化、回声情况十分敏感，可作为良恶性结节鉴别诊断的首选方法。超声诊断甲状腺结节大小、性质的优势突出，其操作简便、无辐射、安全性高，不仅可以明确结节的具体部位，还可以通过结节的内部钙化点、回声特点进行临床鉴别及诊断。研究证实[3][4]，超声诊断疾病的分辨率高，直径小、位置特殊的结节也能够显示出来，故超声诊断甲状腺结节的敏感性和特异性较高。恶性结节是甲状腺结节定性诊断的重点，恶性结节具有癌变组织学特征，癌细胞的体积大，容易出现细胞重叠影，所以常见内部均匀的实质性低回声；此外，恶性结节多见钙化现象，这也是鉴别良恶性结节的一个重要指标[5]。本次研究中，超声检查甲状腺结节的诊断符合率为91.4%，误诊率为8.6%。恶性结节钙化率高于良性结节（P＜0.05），良性结节边缘清晰和有包膜占比高于恶性结节（P＜0.05），说明良性结节以边缘清晰、有包膜为主，恶性结节以有钙化为主，继而证实钙化现象是鉴别良恶性甲状腺结节的一个重要依据。有研究指出[6]，良恶性结节中的微钙化现象具有明显差异，钙化在癌症患者诊断中的特异性为95%。所以单发结节显示有微钙化现象时，应加强鉴别和诊断，以免漏诊贻误病情。在内部回声的对比中，良性结节主要为强弱不等的混合声，恶性结节主要为低回声，两者结节内部低回声、高回声、混合回声的差异具有统计学意义（P＜0.05），提示低回声和混合回声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断具有一定意义。通过比较和分析，此次研究总结超声检查在甲状腺结节的诊断和鉴别诊断中有如下优点：①检查时间短，无创，费用低廉；②可以明确结节大小、形态、部位等情况，微小钙化点的显示良好，诊断结果的参考价值较高；③操作简便，有较高可信度，患者诊断的依从性良好。

附表1 超声检查与病理学诊断结果（n）

附表2 良恶性结节边缘、钙化及包膜情况的对比[n（%）]

附表3 良恶性结节内部回声的对比[n（%）]

综上所述，在甲状腺结节性质的诊断及鉴别诊断中，彩超多普勒超声具有较高的应用价值。临床诊断中，利用超声的显像技术，结合影像特征、内部回声特点等进行综合判断，可有效提高良恶性结节鉴别诊断的准确性。