动态心电图监测在变异性心绞痛中的有效利用

郑州市中医院（450007）姬兰兰

郑州大学附属郑州中心医院（450007）张诚佳

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2016年10月～2017年10月本院收治的变异性心绞痛患者58例。所有患者均符合变异性心绞痛诊断标准[1]。本组患者中，男40例，女18例；年龄40～78岁，平均年龄（59.36±6.03）岁。

1.2 方法 常规心电图检查所用仪器为1250P心电图机，实施常规监测。动态心电图检查所用仪器为无锡中健科仪有限公司CB-1306-C12导动态心电图仪。分别在患者左、右中线锁骨下放置LA、RA电极，在左、右肋弓附近放置LL、RL电极。以美国B19000型全息3通道DCG记录心电活动情况、心绞痛发作情况等。

以通用电气医疗系统（欧洲）公司生产的全数字血管造影系统进行冠状动脉造影，狭窄程度采用直径法评估：无明显病变为管腔狭窄＜50%，轻度狭窄为50%～70%，中度狭窄为71%～90%，重度狭窄为91%～100%。狭窄率=轻度狭窄率+中度狭窄率+重度狭窄率[2]。

1.3 观察指标 观察常规心电图与动态心电图对ST段抬高、异常Q波、T波高耸、U波倒置、室性早搏、房室传导阻滞、R波增高和S波降低检出情况。

1.4 统计学分析 以SPSS19.0统计学软件分析数据资料。计数资料样本容量n>40，且理论频数T>5时，用χ2检验；n>40，但1＜T＜5时，用校正χ2检验；n＜40或T＜1时，用Fisher确切概率法检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 冠状动脉造影检查结果 本组患者冠状动脉造影检查显示，8例狭窄程度＜50%（占13.79%），12例轻度狭窄（占20.69%），31例中度狭窄（占53.45%），7例重度狭窄（占12.07%）。狭窄率为86.21%（50/58）。

2.2 常规心电图与动态心电图检测结果 B组ST段抬高、异常Q波、T波高耸、U波倒置、室性早搏、房室传导阻滞、R波增高和S波降低检出率均优于对照组，结果有统计学意义（P＜0.05）。详见附表。动态心电图检测ST段抬高患者中，42例>0.40mv，16例为0.10～0.40mv；发作持续时间：41例≥3min，17例＜3min。

3 讨论

冠状动脉痉挛是诱发变异性心绞痛的一个重要因素。而一旦机体出现冠状动脉痉挛，会导致表现出心肌缺血、缺氧等症状，心电图检查显示存在明显ST段抬高现象。而且，随着冠状动脉狭窄程度的增加，机体出现冠状动脉痉挛的风险越高。故变异性心绞痛诊断中实施冠状动脉造影，判断管腔狭窄程度就具有重要临床意义。但是，冠状动脉痉挛具有一过性特征，常规心电图难以准确捕捉心电活动，会影响诊断及治疗。

而动态心电图能有效克服这一弊端，能24h全方位持续动态监测心电活动，可快速捕捉一过性ST段抬高，获得更为丰富的监测信息，且不会损伤机体。此外，在变异性心绞痛诊断中，动态心电图监测还具有操作简单、方便快捷等特点，能对心绞痛发作整个过程进行准确记录，有利于对变异性心绞痛所致高危疾病进行预防和治疗。本研究中，冠状动脉造影检查显示8例狭窄程度＜50%，12例轻度狭窄，31例中度狭窄，7例重度狭窄，狭窄率为86.21%。且动态心电图检查发现54例存在ST段抬高现象，抬高持续时间≥3min者占70.69%。常规心电图对变异性心绞痛的检查异常率较低，而动态心电图能及时检出典型临床表现。本研究中，B组ST段抬高、异常Q波、T波高耸、U波倒置、室性早搏、房室传导阻滞、R波增高和S波降低检出率均优于对照组（P＜0.05）。提示动态心电图监测可准确记录发病过程中ST段、U波、T波、Q波等异常情况，有利于提升变异性心绞痛早期诊断准确性。

附表 两组检测结果的对比[n(%)]

综上所述，变异性心绞痛采用动态心电图监测的诊断价值较常规心电图更高，值得推广应用。