猪脱细胞真皮基质覆盖深Ⅱ度烧伤削痂后创面的疗效观察

彭立红 唐世杰 舒申友

深Ⅱ度烧伤创面处理是目前治疗面临的主要问题, 在愈合后留下明显的瘢痕, 烧伤区域皮肤多表现为变形和皱缩,使功能受到影响［1］。尽早去除坏死组织, 有效覆盖创面是治疗深Ⅱ度烧伤的重要措施。国内外医务人员一直在探讨深Ⅱ度烧伤创面覆盖方法, 如生物合成敷料、生物敷料(辐照猪皮、同种异体皮等)与药物性纱布等。脱细胞真皮基质是覆盖创面的材料, 1997年我国研究者通过对猪真皮进行化学、物理处理, 成功制作猪脱细胞真皮基质, 将其用于缺失人体真皮的治疗, 经过长期观察, 不仅能引导自体细胞快速修复创面,也可减少瘢痕增生［2］。本研究在深Ⅱ度烧伤削痂后创面应用猪脱细胞真皮基质覆盖, 有良好的组织相容性, 排斥慢, 保护创面而减轻炎性反应, 防止创面继续加深, 缩短愈合时间,对减轻瘢痕增生方面有一定作用。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2017年2月收治的深Ⅱ度烧伤患者20例, 其中男12例, 女8例；年龄18～85岁；烧伤面积为50%～85%。9例为火烧伤, 11例为开水烫伤。患者或家属均签署知情同意书。同一患者选取同样深度不同部位作为试验组和对照组。

1. 2 材料 纳米银敷料(爱可欣, 深圳市爱杰特医药科技有限公司)；猪脱细胞真皮基质敷料(江苏优创生物医学科技有限公司)。

1. 3 治疗方法 患者于烧伤后3～6 d行削痂手术, 行全身麻醉, 四肢创面给予止血带, 创面削痂至呈现瓷白色, 以双氧水、碘伏和生理盐水连续冲洗。对照组患者采用纳米银敷料覆盖深Ⅱ度烧伤削痂后创面。试验组患者采用猪脱细胞真皮基质覆盖深Ⅱ度烧伤削痂后创面, 间断缝合固定于创面, 再以纱布进行包扎固定。并予以红外线灯照射治疗, 防止创面受压, 无需换药直至创面愈合即可拆除纱布。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组术后创面愈合时间、愈合情况及VSS评分。VSS量表主要从色泽、厚度、血管分布、柔软度4个方面进行评估, 总分15分, 得分越高表示瘢痕越严重。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组创面愈合时间比较 试验组1例诉创面有发热感, 打开敷料发现小片创面受压, 痂皮与真皮基质出现部分液化, 经换药处理后创面逐渐愈合。试验组创面愈合时间为(12.1±2.5)d, 明显短于对照组的(20.3±3.4)d, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组创面愈合时间比较(±s, d)

表1 两组创面愈合时间比较(±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 创面愈合时间试验组 20 12.1±2.5a对照组 20 20.3±3.4

2. 2 两组创面愈合情况 随访3～12个月发现, 试验组中2例出现散在少量点片状瘢痕增生, 较之正常皮肤稍高；12例早期呈现为色素沉着, 但随着时间的延长, 色素逐渐变浅,仅有轻微瘢痕或者基本无瘢痕, 质地柔软, 突出皮肤未超出1 mm。对照组中16例创面表现出较为明显的增生性瘢痕,高于正常皮肤0.5～1.0 cm。部分瘢痕挛缩严重, 致使关节功能受到影响, 需采取手术进一步治疗。

2. 3 两组VSS评分比较 试验组VSS评分为(5.25±1.41)分,显著低于对照组的(8.58±1.16)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 两组VSS评分比较(±s, 分)

表2 两组VSS评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 VSS评分试验组 20 5.25±1.41a对照组 20 8.58±1.16

3 讨论

深Ⅱ度烧伤创面的处理是临床中较为棘手的问题, 其主要是通过汗腺、毛囊等皮肤成分实现自我愈合。除了功能部位的瘢痕主张手术治疗之外, 均采取保守治疗, 但疗程长且愈合后瘢痕增生严重, 尤其是大面积深Ⅱ度烧伤, 脱痂时易出现感染, 引起全身中毒, 甚至可能危及患者生命［3］。手术可缩短愈合时间, 降低感染风险, 提高大面积深度烧伤患者的成活率, 对烧伤坏死组织进行及时清理, 为正常和间生态组织提供良好的愈合环境。术后性能优良的创面覆盖非常重要, 可为创面愈合提供一个良好的环境, 等待创面逐渐上皮化, 或者逐渐过渡到重建永久性皮肤屏障［4］。

削痂后创面覆盖为创面提供一个封闭环境, 理想的覆盖物不仅能避免热量、蛋白质与水电解质等的丢失, 还能保护内环境等重要作用。在创面愈合过程中, 需要一个相似的上皮生长环境, 对提高创面修复速度、缩短愈合时间有重要意义。猪脱细胞真皮基质与人体皮肤有着非常高的相似性, 有良好的保湿性和粘附性, 有助于创面上皮化, 提高愈合效果。猪脱细胞真皮基质中含有丰富的锌与蛋白多糖(粘蛋白), 可为创面提供充足的营养支持。基质与创面有较好的粘附性和顺应性, 并且可发挥较好的止痛效果［5］。

纳米银敷料具有良好的抗菌效果, 对烧伤创面常见的金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌等有良好的抗菌效果, 不易产生耐药性［6-10］。但是, 目前临床上使用的纳米银敷料是纳米银与棉织物的合成, 具有传统外用敷料的缺点, 不能很好地减少创面渗出, 提供适宜的微环境, 易与创面粘连, 换药困难, 增加副损伤及患者的痛苦。

综上所述, 采用猪脱细胞真皮基质治疗深Ⅱ度烧伤削痂后创面, 可引导细胞快速修复, 控制瘢痕形成, 同时其外观和功能恢复良好, 更易被患者接受, 是一种较为理想的治疗方式, 具有较好的应用前景。