甲状腺疾病的饮食调养

文/阙华发 编辑/长歌

随着经济、生活水平的提高，人们的饮食结构发生改变，加之工作节奏加快、生活压力增大，使得甲状腺难免出现问题。同时，健康意识提高，体检等早期筛查手段增加，高科技成像技术（B超、CT）的进步及广泛使用，甲状腺疾病检出率逐年升高。得了甲状腺疾病，有什么忌口吗？什么时候应该高碘饮食？什么时候低碘甚至无碘饮食？许多甲状腺疾病患者陷入了烦恼及郁闷之中，最爱的海鲜不能吃了，十字花科食物不能吃了，人生的快乐失去了许多。有甲状腺疾病，到底该怎么饮食？

甲状腺是人体内最大的内分泌腺和重要的器官，位于颈前喉下部和气管的前面，外形像一个展翅的蝴蝶，犹如盾甲一样守护气管，故名甲状腺。甲状腺分左右两叶，中间由峡部相连，在做吞咽动作时能随之而上下移动。正常情况下，我们不能看到或摸到甲状腺。若颈部出现肿大，绝大多数是由于甲状腺肿大或结节所引起。甲状腺的主要功能是合成、分泌甲状腺激素，包括三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4），它们是酪氨酸的碘化物，对人体机能有广泛的调节作用。甲状腺激素的主要作用是促进物质与能量代谢，促进生长发育，并且对神经系统、心血管系统的活动有明显的影响。

碘是人体必需的微量元素，人体内三分之二的碘存在于甲状腺中，也是合成甲状腺激素的原料。人体内的碘80%—90%来自于食物（碘盐、海产品等），10%—20%通过饮水获取，部分来自于空气。碘的生理需要量取决于机体对甲状腺激素的需要量。正常成人每日所需甲状腺激素的需要量是相对稳定的。合成这些激素所需的碘大约50—75微克/天，按照碘的供给量应为生理需要量2倍的原则，世界卫生组织等国际组织推荐，人体需保证的碘摄入量标准：0—5岁90微克/天，6—12岁120微克/天，大于12岁及健康成年人150微克/天，孕妇及哺乳期妇女250微克/天。一般而言，正常健康成人平均每日摄碘50—1 000微克/天为安全范围，摄碘少于50微克/天或大于1 000微克/天（儿童800微克/天），都可能引起甲状腺形态改变和功能紊乱，也就可能不安全了。

如果碘缺乏，根据缺碘的程度（轻、中、重）、缺碘时机体所处的生长发育的时期（胎儿期、新生儿期、婴儿期、青春期或成人期）以及机体对缺碘的代偿能力与反应，可出现甲状腺功能减退、单纯性甲状腺肿、地方性甲状腺肿（大脖子病），引起机体智力发育受损、生长发育障碍等，甚至出现呆小病。如果碘过量，尤其是有甲状腺疾病患者和有甲状腺疾病家族史者，可出现甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退，同时诱发或加重甲状腺自身的免疫损伤，增加自身免疫性甲状腺疾病的发生率。

甲状腺疾病多种多样，主要包括甲状腺功能亢进（俗称甲亢）、甲状腺功能减退（俗称甲减）、甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。出现甲状腺疾病，即使无不适的症状，也应及时到医院就诊，明确诊断。一般医生通过甲状腺触诊即可明确甲状腺是否肿大、是否有结节。通过进一步检查，如甲状腺功能及抗体水平的化验、B超检查，甚至做甲状腺穿刺细胞学检查以明确甲状腺疾病的诊断，及时得到合理的治疗。

得了甲状腺疾病，必须因病制宜，不同原因产生的甲状腺疾病有不同的饮食要求，遵循忌碘、低碘、适碘饮食。

甲状腺功能亢进，出现怕热多汗、心慌不已、性情急躁、食欲亢进、人体消瘦、神疲乏力等，需要严格忌碘，尽量不吃海带、紫菜、裙带菜、发菜、海参、海贝、海虾皮、海蟹等含碘量高的海产品，以及由它们加工而成的副产品，还有鸡精、碘盐、虾酱、腌制食品（火腿、熏鱼、熏肉、腊肠、豆腐干等），并且食用无碘盐，并注意在日常用品中不接触海藻类护肤品、碘酒等。此外，蛋类含有不少碘（主要在蛋黄），如鹌鹑蛋37.6微克/100克、鸡蛋27.2微克/100克、鸭蛋5—6微克/100克；坚果类，平均含碘量为8—35微克/100克，加工程度越高含碘量越高；肉类（牛肉、羊肉、鸡肉），平均含碘量10微克/100克；豆类及豆制品，平均含碘量7—10微克/100克；海鱼中，墨鱼平均含碘量13.9微克/100克，小黄鱼平均含碘量5.8微克/100克，带鱼平均含碘量5.5微克/100克。这些亦应注意尽可能减少摄入，如蛋类只吃蛋白、坚果只吃未加工过的。由于甲状腺功能亢进，基础代谢高，辛辣、刺激性食物能加重症状，应少吃。

甲状腺功能减退，可出现怕冷、疲劳、浮肿、反应迟钝等表现，由于原因较多，当区分对待。缺碘引起的甲减，一般宜适度多吃含碘量高的食物，但不主张长期过量进食，否则会加重甲减；碘充足甚至过量引起的甲减，则宜避免高碘食物的摄入；甲状腺手术或同位素治疗后的甲减，在补充甲状腺激素的同时，正常饮食即可。

甲状腺结节，是甲状腺内出现肿物的统称，分良性和恶性，95%甲状腺结节是良性。良性甲状腺结节，如为自主性高功能性甲状腺腺瘤，必须严格忌碘，食用无碘盐；如为无功能的甲状腺结节（甲状腺功能及抗体正常），一般正常饮食即可，无需严格忌碘。

桥本氏甲状腺炎，一般分甲状腺功能亢进、甲状腺功能正常、亚临床甲减、甲减几个阶段。合并甲状腺功能亢进，必须严格忌碘；合并甲状腺功能减退或甲状腺功能正常时，一般不需要严格忌碘，应少吃海带、紫菜等含碘高的海产品，建议低碘饮食，有助于延缓发展成甲减，并食用无碘盐。如大量摄入高碘食物，会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，不利于病情控制。我国国家标准是每千克食盐添加20—30毫克碘，如每天摄入10克盐，每日碘摄入量为200—300微克，远远超过对桥本氏甲状腺炎推荐的碘摄入量（20—100微克）。

甲状腺癌是一种恶性的甲状腺肿瘤，主要根据甲状腺切除的多少来确定合理的摄入量。如果甲状腺完全切除，甲状腺功能基本消失，碘的摄入量大小对于甲状腺已无大影响；同时一般需要终生内服优甲乐药物替代治疗，由于优甲乐含有碘，即使不额外补碘，也不会发生缺碘，建议少吃含碘量高的食物。如果甲状腺部分切除，一般低碘饮食即可。此外，需行碘131治疗者，必须忌碘饮食，不然会影响碘131治疗效果。

得了甲状腺疾病，还必须因人、因地制宜，适度补碘。孕妇、青少年生长发育时期、肥胖者，均须适度增加碘的摄入。内陆地区，尤其是缺碘地区，碘易摄入不足，可用加碘盐，多吃高碘食物；沿海地区，缺碘情况不严重，可用低碘盐，少吃高碘食物。

此外，十字花科蔬菜，如西兰花、大白菜、小白菜、油菜、芥菜、卷心菜、甘蓝、大头菜、雪里红、萝卜等，因其含有的硫苷类在人体内水解成硫氰酸盐后可竞争抑制甲状腺对碘的吸收，从而使甲状腺激素生成障碍，引起甲状腺肿大，甚至甲减。因此，一般情况下，都可正常进食，只有在伴有甲状腺肿大，或本身体内已经缺碘，而体内硫氰酸盐水平较高（＞4.8—6.4毫克/升，一般只有每天进食500—1 000克的十字花科蔬菜或大量吸烟者才能达到此水平），同时大量进食富含类黄酮的水果（如橘、橙、柚子、葡萄等，类黄酮可加强硫氰酸盐抑制甲状腺摄碘的作用）的情况下，应尽量减少十字花科蔬菜的摄入。

甲状腺疾病的病因：一是患者因幼年时期有射线接触史；二是碘过量或缺乏等；三是有甲状腺肿、甲状腺癌家族史、甲状腺相关遗传性疾病史；四是情志变化，生活、工作、学习压力过大。因此，保护甲状腺，除饮食外，就是做好预防措施。如尽量减少和避免不必要的头颈部射线接触，尤其是未成年人；远离工作中和生活中的辐射环境；科学、合理、适度补碘；保持精神愉快；定期B超检查，检查甲状腺功能及其抗体水平等。