癌症≠死亡判决书——访北京中医医院肿瘤科主任医师 杨国旺

⊙文/本刊记者 刘晓旭

悄然间，癌症已经成为了人类健康的三大杀手之一。据统计，每5.5个去世的人中就有一个死于癌症。癌症就像是一团趋之不散的死亡乌云。癌症虽然可怕，但是无数的人用事实告诉我们，积极的心态和正确的治疗方式让癌细胞也望而却步。

随着人们对癌症的逐渐重视，每天睁开眼，都能看到、听到，读到癌症相关讯息，其中又以吃什么补品可以抗癌，或是说吃什么食物会致癌居多。这些资讯被很多人信以为真，在不断的分享与转发中，人们对癌症错误的认识在不断的扩散。

为了解癌症的本质，减少人们对癌症的错误认识，《健康之友》记者来到北京中医医院，有幸采访到了北京中医医院肿瘤科主任医师——杨国旺主任，希望通过本次采访，使更多的人正确认识肿瘤疾病，能够做到早预防、早发现、早治疗。

《健康之友》：当初是什么原因让您选择了做一名医生？

杨国旺：成为一名医生是我从小的梦想，我年幼的时候因为经常生病的缘故，总是接触医院的医生护士，因为自己也是一名“患者”，所以对医生这个职业非常崇敬，后来就憧憬自己能够成为一名医生。这个梦想一直延续到我高考报考大学的时候，我的志愿全部选择了医学院校，最终我被中医学院录取，走向了成为一名医生的道路。

《健康之友》：请问老师，您在北京中医医院工作了多长时间，您能为我们介绍一下北京中医医院的历史渊源吗？

杨国旺：我是在1993年大学毕业后就到北京中医医院参加工作的，至今已经有25年的时间了。北京中医医院始建于1956年，是北京市唯一的一所市属综合性、现代化三级甲等中医医院。承担着北京市中医医疗、教学、科研、预防等任务。医院下设北京市中医研究所、北京市中药研究所、首都医科大学中医药临床医学院、北京中医药大学教学医院等。北京中医医院是一所文化底蕴深厚、中医特色突出，在医学界和百姓心目中享有盛誉的医院。

《健康之友》：目前，大家都觉得肿瘤是非常恐怖的疾病，到底什么是肿瘤？肿瘤分为哪几类？

杨国旺：肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物，它的英文名字是Neoplasm（新生物）。根据新生物的细胞特性及对机体的危害性程度，又将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，而癌症即是老百姓通常所说的恶性肿瘤的总称。良性肿瘤一般不会威胁到患者生命，通过一些规范的治疗基本可以彻底根治。所以通常使人们畏惧的基本都是恶性肿瘤。恶性肿瘤是由人体正常细胞演变而来的，人体细胞在受到某些因素的刺激时发生突变，成为了有恶性行为的肿瘤细胞，从而导致细胞不再受到人体基因的调控以致不断生长，异常生长的细胞不断掠夺人体的营养物质，侵害人体的正常器官，导致人体正常器官功能的衰退，最终威胁到患者生命。

其中恶性肿瘤根据组织起源的不同也分为几个不同的种类，起源于上皮性的恶性肿瘤称为癌，如由大肠黏膜上皮形成的恶性肿瘤称为大肠癌；起源于间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤；还有一些不好命名的恶性肿瘤比如血液系统的恶性肿瘤我们俗称白血病，也称为血癌。而同一种恶性肿瘤因为病因或者致病细胞的不同也可以进行细化的分类，如白血病，它是由骨髓中某型未成熟的白细胞弥漫性恶性生长，取代正常骨髓组织并进入血液中形成的。因在患者的血液中出现大量的这种肿瘤性白细胞，因此当初便称它为白血病，其实此病名未能反映出它的癌细胞的生物学分类特征。在极大多数病例中，血液白细胞数量明显增多，但有时也可正常甚至减少。按白血病细胞的类型，可分为粒细胞型、淋巴细胞型、单核细胞型等3种。

《健康之友》：在您认为，治疗肿瘤的药物以及方法一定是越贵疗效越好吗？

杨国旺：在治疗药物上很多患者都会有这样的误区，觉得越贵的药品治疗效果越好，但其实这种想法是非常不正确的。治疗肿瘤的药物不应以贵贱作为区分，应以合适不合适患者来区分，只要是适合患者的药物无论贵贱对患者来说都是好药。目前肿瘤治疗的方法也是多种多样，如手术、化疗、放疗、免疫治疗、中医中药治疗、介入治疗、消融治疗等手段。虽然在肿瘤治疗上我们更推荐多学科的综合性治疗，但并不是将治疗方式简单的叠加，而是要从病人的实际情况出发，根据病人体质和患病程度合理选择治疗方式及药物。

经常会有患者及家属有一定的误区，希望医生可以使用更多价格更高的进口药品，但从医生的角度出发，在医生治疗的过程中，更希望根据病情为患者提供更适合患者病情的药物，而并不是更昂贵的药品。从药品的价格上我们无法来评价一种药品的好与坏，在不同患者针对不同疾病使用不同的药物，只要药品能够达到治疗的最佳效果，那这个药品就是对患者最好的药物。

目前同一类型的国内外药品价格差距较大，有些国内外药物价格甚至高达几倍的差距，从治疗效果上，国内药品的质量越来越高，通常来说国内药品质量和国外药品差距并不是很大，我们也不排除在某些类型的药品上国内外药品品质存在一定的差距，但随着国内药品监管力度的不断加大，很多国内的肿瘤药品也成为很好的选择。

《健康之友》：根据您在临床上的经验，肿瘤的发病病因有哪些？哪些因素会加大肿瘤的发病几率？

杨国旺：恶性肿瘤的病因尚未完全了解。目前较为明确的与癌症有关的因素可分为外源性和内源性两大类。

第一类，外源性因素：不良的生活习惯，如吸烟等不良生活习惯，与癌症发生密切相关。吸烟是肺癌的主要危险因素。摄入大量烈性酒可导致口腔、咽喉、食管恶性肿瘤的发生。高能量高脂肪食品可增加乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、结肠癌的发病率。饮用污染水、吃霉变食物可诱发肝癌、食管癌、胃癌等。

环境污染因素，空气、饮水、食物的污染均可对人类造成严重危害。世界卫生组织已公布的与环境有关的致癌性物质包括：砷、石棉、联苯胺、4-氨基联苯、铬、乙烯雌酚、放射性氡气、煤焦油、矿物油、偶联雌激素等等。环境中的这些化学的或物理的致癌物通过体表、呼吸和消化道进入人体，诱发癌症。

天然及生物因素，天然因素也可以致癌，例如在一定条件下紫外线可引起皮肤癌。生物因素主要为病毒，其中1/3为DNA病毒，2/3为RNA病毒。DNA病毒如EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有关，人类乳头状病毒感染与宫颈癌有关，乙型肝炎病毒与肝癌有关。RNA病毒如T细胞白血病/淋巴瘤病毒与T细胞白血病/淋巴瘤有关。此外，细菌、寄生虫、真菌在一定条件下均可致癌，如幽门螺杆菌感染与胃癌发生有关系，谷物霉变产生的黄曲霉菌及其毒素可致肝癌。

慢性刺激与创伤因素，创伤和局部慢性刺激如烧伤深瘢痕和皮肤慢性溃疡均可能发生癌变等；医源性因素，如电离辐射，如X线、放射性核素可引起皮肤癌、白血病等；细胞毒药物、激素、砷剂、免疫抑制剂等均有致癌的可能性。

第二类，内源性因素：遗传因素，真正直接遗传的肿瘤只是少数不常见的肿瘤，遗传因素在大多数肿瘤发生中的作用是增加了机体发生肿瘤的倾向性和对致癌因子的易感性，即所谓的遗传易感性，包括染色体不稳定、基因不稳定以及微卫星不稳定。如家族性结肠腺瘤性息肉者，因存在胚系细胞APC基因突变，40岁以后大部分均有大肠癌变；Brca-1、Brca-2突变与乳腺癌发生相关，发生率达80%以上。

免疫因素，先天性或后天性免疫缺陷易发生恶性肿瘤，如丙种蛋白缺乏症患者易患白血病和淋巴造血系统肿瘤，AIDS（艾滋病）患者恶性肿瘤发生率明显增高。但大多数恶性肿瘤发生于免疫机能“正常”的人群，主要原因在于肿瘤能逃脱免疫系统的监视并破坏机体免疫系统，机制尚不完全清楚；内分泌因素，体内激素水平异常是肿瘤诱发因素之一，如雌激素和催乳素与乳腺癌有关，生长激素可以刺激癌的发展。

《健康之友》：您如何看待医生和患者之间的关系？

杨国旺：医患关系在治疗中起到了至关重要的作用，甚至可以说医患关系有时候会直接影响到患者疾病治疗的效果。在与患者接触过程中我发现，患者和医生之间的信任关系在治疗过程中起到了关键的作用，患者本身并没有很全面的医学知识，在医生提出一些治疗方案时患者并没有很明确的概念，这导致患者会对医生提出的治疗方案存在一定的不解甚至质疑，如果医生没有在治疗方案上为患者做详细的讲解，患者就不会积极配合医生提出的治疗方案，这就很有可能会导致患者病情的延误甚至加重，最终导致医疗纠纷。现代医生应当做到赢得患者的信任，耐心了解患者的各种情况，谨慎的从患者的角度出发提出最适合患者自身情况的治疗方案，详细为患者讲解治疗方案每一步骤的意义及存在的风险，尊重患者及其家属的选择。

《健康之友》：请问您对我国抗肿瘤的发展有何期待呢？

杨国旺：目前肿瘤的治疗方法多种多样，但总体来说肿瘤仍然是一种难治疾病，大部分的肿瘤病人难以完全治愈。我国抗肿瘤发展首先要从国民对肿瘤的认识方面进行改进，对肿瘤病因和发病机制的普及，提高国民对肿瘤疾病的全面认识，有助于人们早期发现病症及时就医。其次是治疗手段的提升，包括治疗模式的改变，使肿瘤治疗水平得到提高。

从传统医学中医中药方面来说，古代中医对肿瘤没有明确系统的治疗方案，只有零散的类似肿瘤病例的记录，但随着近几十年中医对肿瘤的逐步深入了解，目前中医对肿瘤的认识及治疗越来越规范化，作为现代肿瘤综合治疗的重要组成部分。相信在未来中医中药在肿瘤疾病的治疗上可以找到合适的位置，起到它至关重要的作用。从现代医学方面来说，我国目前现有的治疗肿瘤方面的药物相比较国外还是有一定的差距，尤其是在药品研发方面，希望未来我国在抗肿瘤药品的研发上可以有更多的成就。

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在愉快的交流中我们结束了本次采访，在采访的最后，杨国旺主任想借本次采访，为全国的肿瘤患者及其家属送以诚挚的祝福，为每一位正在接受治疗的患者和正在治疗肿瘤疾病的医生加油鼓掌。在此代表广大读者，向杨国旺主任表示诚挚的感谢。