他的血压为啥越测越高

刘玺

一次，我应邀参加心脑血管病的社区义诊，一位60多岁的老太太恳求说：“大夫，能不能到我家，给我家老头看看病？”家人患的什么病呢？她回答：“前两天刚在医院确诊高血压，吃着药也不管用，他的血压，我越测越高，请您到家给看看。”我把来诊者处理完便去她家往诊。病人在床上躺着，第一印象，该病人很胖，身体超重，是一位典型的高脂血症患者。他60刚过，退休后在家没事儿天天看电视，就这样，“闲”出病来了。前些天因头晕去医院就诊，测血压是145/95毫米汞柱，医生说他是轻度高血压。我问他：“今天测是多少？”他说：“一回一样！”我回头问站在一旁的老太太：“今天你给他测的血压值是多少？”她忙把记录本拿给我看，本上清楚地记录着今天不到中午就测量了5次，血压值一次比一次高。我半开玩笑地说：“照这样你再测几次，就把病人的血管测暴了！”她不解地问：“那是为什么？”我便给他们讲述了血压的来历，尤其重点讲了测量血压的注意事项。

什么是“血压”呢？说起来也不复杂，人的心脏和全身的血管（动脉、静脉、毛细血管）构成了循环系统，即我们平常所说的心血管系统。心脏就像一台高速运转的水泵，而血管则像有弹性的输水管道，把心脏泵出的血液源源不断地运送到全身各处。心脏在不停地跳动并推动血液流动，这种由于心脏收缩所产生的压力通过血液作用到血管壁上，这就是人们所说的“血压”。

心脏在跳动时分为收缩和舒张两个时相。其中，心脏收缩时，动脉内压力最大，其压力的顶峰称为“收缩压”，即我们常说的“高压”；而心脏舒张时处于一种松弛状态，动脉内压力下降，称为“舒张压”，即我们平时所说的“低压”。

血压压力值有一定波动范围，过高或过低都会使人感到不舒服，甚至造成严重的后果。

再说说“高血压”是怎么回事儿。

高血压是最为常见的心血管病，不仅患病率高，而且可引起严重的心、脑、肾等器官并发症，同时也是脑出血、脑梗塞、冠心病的主要危险因素。因此可以说，高血压是一个面目可憎的冷面杀手。

那么，什么是高血压呢？高血压是指在各种因素作用下，全身中、小动脉持续痉挛和脂质斑块形成引发的动脉粥样硬化，血管腔变细，使心脏泵出血液时阻力增大，对血管壁产生的压力也持续增大，即血压增高，便产生了高血压。

在未使用抗高血压药物干预的情况下，一般收缩压≥140毫米汞柱（18.62千帕）和/或舒张压≥90毫米汞柱（11.97千帕），即可以确定为高血压。通过医学检查手段，能够发现导致血压升高的确切病因，称为“继发性高血压”；反之，不能发现导致血压升高的确切病因，则称为“原发性高血压”。高血压人群中多数为原发性高血压，继发性高血压占高血压的5%—10%。原发性高血压是由遗传和环境因素综合造成的。2005年美国高血压学会（ASH）提出，高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。

经过观察发现，这个病人血压“越测越高”是高血压的另一类型，是因为频繁测量，精神处于紧张和恐惧状态，交感神经处于高度兴奋，让血管收缩的肾上腺素分泌不断增加。所以，病人的血压测量值出现了“越测越高”的现象。在一般情况下，不建议那么频繁地给患者测量血压，以免引起患者不必要的紧张和恐惧，于健康无益。

高血压的昼夜变化规律：正常人血压呈明显的昼夜波动性，动态血压曲线呈双峰一谷，即夜间血压最低，清晨起床活动后迅速上升，在上午6～10时形成第一个高峰，中午略有下降，在下午4～8时形成第二个高峰，随后血压缓慢下降。

高血压病人的血压昼夜波动与正常血压者的曲线类似，但整体水平较高，波动幅度较大，有的人还可升高。

高血压病人测量血压时应该注意以下几点：

1.测量血压前精神不宜紧张，要静坐10分钟再测量。

2.每次测量血压时的体位、时间都应相同，以利比较。

3.使用台式血压计（水银柱血压计）测量时，血压计、上臂要与心脏保持在同一水平线上。如果上臂放的位置过高，测的血压值要偏低；上臂放的位置过低，测的血压值往往偏高。

4.使用台式血压计测量血压时，听诊器头应轻放在肱動脉搏动明显处，不要压在袖带底下。

5.测量血压时水银柱打得不宜过低。如打到170～180毫米汞柱，听诊器没有声音，可能此时正是出现心律不齐的间歇期。应把水银柱打到200毫米汞柱，以避免心律不齐的干扰。

6.放气速度应以每秒钟水银柱下降2—3毫米为宜，放气太快容易因血压反应不及时而发生误读；放气太慢则容易使前臂淤血，舒张压读数增高。

7.测量血压要固定一侧，还不应只测一次，最好隔10分钟再测一次，取两次的平均值，做记录。

8.每次测血压前要把袖带中的气体排尽，否则血压值取误。

9.电子血压计电量不足时，测量数据会不准，应勤更换电池。

10.患有高血压的病人不要在服降压药后测血压，应在早6点、晚8点测两次；无高血压的人为了监测可每周测一次，如突然发现血压超标，并且连续三天观察均超标，应该立即去医院看医生。