体检人群腰臀比与高血糖、高血脂、高尿酸的相关性研究*

仲跻园，万 沁

(西南医科大学附属第一医院内分泌科，四川泸州 646000)

随着生活水平的提高，肥胖已成为目前一个重要的公共健康问题。肥胖常与糖尿病、高脂血症等伴随发生[1]。目前多采用腰臀比、腰围(WC)、颈围评价肥胖[2]。因此，可以用一种比较便利的身体测量指标即腰臀比来反映血糖、血脂及尿酸(UA)的异常。有研究显示，发达国家糖尿病、高脂血症及高尿酸血症的发病率日益增高，使得国外对于血糖、血脂及UA水平异常的研究较多[3],而国内关于腰臀比与血糖、血脂及UA异常的相关性研究尚少。基于此，本研究旨在探讨腰臀比与高血糖、高血脂及高UA的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年4-11月自愿参加四川省泸州市健康体检的496例社区居民。排除资料不全、腰椎畸形、髋关节病变、股骨头病变、具有代谢性疾病者，共纳入470例，其中男174例，女296例。本研究经本院伦理委员会批准，受试者均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1体格测量 WC测量方法：自然站立、两脚分开35 cm左右，将皮尺放在胯骨上缘与12肋骨下缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部一周。测量时皮尺紧贴皮肤，精确至0.1 cm。臀围测量方法：两腿并拢直立，两臂自然下垂，皮尺水平放在前面的耻骨联合和背后臀大肌最凸处，精确至0.1 cm。颈围测量方法：自然站立，保持正常呼吸，头正直，颈部放松，皮尺围绕颈部的中间位置(前面于喉结下方，后方于第7颈椎上缘)测量，精确至0.1 cm。身高、体质量的测量方法：脱掉鞋袜、外套，站在踏板上，头颈部及躯干挺直，两眼目视前方，双上肢自然下垂，双下肢伸直，两足跟并拢，分别测量身高和体质量。身高精确至0.1 cm,体质量精确至0.1 kg。腰臀比=WC/臀围。体质量指数(BMI)=体质量/身高的平方。上述体格检查重复测量3次，取平均值进行统计分析。

1.2.2诊断标准 根据《中国2型糖尿病防治指南(2013年解读)》中糖尿病诊断标准[4]：空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L和(或)糖负荷后2 h血糖(2 h PPG)≥11.1 mmol/L。根据《中国成人血脂异常防治指南(2007)概要与解读》血脂异常标准[5]:三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L;血清总胆固醇(TC)≥5.18 mmol/L;低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤1.04 mmol/L。高尿酸血症：男性UA≥417 μmol/L；女性UA≥358 μmol/L。腰臀比增大:男性≥0.9；女性≥0.8。

1.2.3生化指标测定 抽取被检者5 mL静脉空腹血，由本院检验人员完成FPG、2 h PPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA的测定。

2 结 果

2.1不同性别人群腰臀比正常者与腰臀比增大者身体测量指标的比较 以男性腰臀比≥0.9、女性腰臀比≥0.8为分界点，分为腰臀比正常组(男74例，女性27例)，腰臀比增大组(男100例，女269例)。无论男性还是女性，腰臀比增大者体质量、BMI、颈围均大于腰臀比正常者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2不同性别人群腰臀比正常者与增大者生化指标的比较 在总人群中，腰臀比正常组FPG、2 h PPG、LDL-C、UA水平均低于腰臀比增大组，腰臀比正常组HDL-C水平高于腰臀比增大组，差异均有统计学意义(P<0.05)。另外，男性腰臀比增大者TG水平高于腰臀比正常者，女性腰臀比增大者TC水平高于腰臀比正常者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 不同性别人群腰臀比正常者与增大者身体测量指标的比较

2.3腰臀比影响因素的多因素Logistic回归分析 以腰臀比作为自变量，性别(1=男，2=女)、体质量、颈围、FPG、TC、HDL-C、LDL-C为因变量，调整身高、BMI、2 h PPG、TG进行多因素Logistic回归分析，结果发现：总人群中腰臀比与体质量、颈围、FPG、TC、UA水平呈正相关。男性人群中腰臀比与体质量、UA水平呈正相关，与HDL-C水平呈负相关，女性人群中腰臀比与体质量、TC水平呈正相关，与HDL-C水平呈负相关。见表3。

表2 不同性别人群腰臀比正常者与增大者生化指标的比较

表3 腰臀比影响因素的多因素Logistic回归分析[OR(95%CI)]

3 讨 论

随着生活水平的提高，我国糖尿病、高脂血症及高尿酸血症发病率呈不断增高的趋势。在临床研究与流行病学中常常发现，高血糖、高UA、高血脂、肥胖等同时聚集在疾病的同一个体。虽然其生理病理机制尚不明确，但脂肪聚集在生理病理过程中起至关重要的作用[6]。MANGGE等[7]研究发现WC和BMI均是肥胖的预测因子。WANG等[8]研究发现腰臀比和WC与慢性疾病存在相关性。本研究也发现无论男性还是女性，腰臀比增大者体质量、BMI、颈围均大于腰臀比正常者，差异均有统计学意义(P>0.05)，进一步说明了腰臀比与肥胖的体格检测指标具有相关性。因此，腰臀比增大可能造成血糖、血脂及UA的异常。

既往研究表明,腰臀比是反映血糖、血脂及UA异常的重要指标[9]。本研究发现腰臀比与高血糖、高血脂及高UA具有相关性，腰臀比与UA水平相关。Logistic回归分析发现男性人群中腰臀比与体质量、UA呈正相关，与HDL-C呈负相关；女性人群中腰臀比与TC呈正相关，与HDL-C呈负相关，这与既往研究结果相似。GODIN等[10]的大规模流行病学研究证明，肥胖与高尿酸血症、BMI密切相关。苗志敏等[11]为明确山东沿海地区20岁以上居民高尿酸血症与痛风患病率的关系及其影响因素，采用随机、分层、整群抽样的方法，调查青岛、烟台、威海、日照、东营长住居民5 003例高尿酸血症与痛风患者的患病情况，结果发现引起高尿酸血症发生的危险因素包括腰臀比及BMI。李捷等[12]将腰臀比与UA进行单因素分析发现，腰臀比与UA呈正相关。上述研究仅分析了UA与腰臀比或肥胖的相关性，而本研究不仅分析UA与代谢性疾病的相关性分析，还将腰臀比与UA、血糖、血脂指标的相关性进行分析。

高血糖、高血脂及高UA等同时聚集一体的核心病理状态即肥胖及胰岛素抵抗，其中肥胖是MS新定义中的先决危险因素。既往研究显示肥胖患者脂代谢严重紊乱[13]。方炎福等[14]采用整群抽样方法抽取某社区20岁以上的成年人群为研究对象，通过问卷调查收集一般情况和生活方式等资料，并进行体格测量及血脂检测，发现BMI和腰臀比均是血脂异常的独立影响因素，提示周围性肥胖和中心性肥胖都是血脂异常的独立危险因素，与本研究结果类似。不同之处在于本研究将腰臀比与部分血脂指标的相关性及其性别差异进行具体分析。本研究发现腰臀比与血脂异常有相关性，因性别不同有所差异：男性人群中腰臀比与体质量呈正相关，与HDL-C呈负相关；女性人群中腰臀比与TC呈正相关，与HDL-C呈负相关。

本研究发现腰臀比与血糖亦具有相关性，Logistic回归分析发现总人群中腰臀比与体质量、颈围、FPG、TC、UA水平呈正相关。与向泽林等[15]研究结果类似。王文绢等[16]利用全国糖尿病流行病学调查资料，探讨BMI、WC、腰臀比预测高血压、高血糖患病及二者聚集的价值，发现腰臀比与血压和血糖亦相关。本研究未将腰臀比与血压进行分析。

腰臀比与高血糖、高血脂及高UA具有相关性，同时腰臀比是相对较易获得的身体测量指标，更有利于及早发现异常生化指标，具有良好的公共卫生学意义。