尼莫地平联合尼麦角林治疗偏头痛的临床效果

林丽卿　黄小良　黄绮娟

【摘要】 目的：探讨偏头痛的临床治疗并进行总结分析，以提高该病的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2015年9月-2016年9月收治的118例偏头痛患者，并将其随机分为两组，治疗组给予口服尼莫地平联合尼麦角林治疗，对照组给予口服尼麦角林治疗，对两组患者的临床疗效进行观察并分析。结果：应用尼莫地平联合尼麦角林进行联合治疗的观察组临床治疗总有效率显著高于单用尼麦角林进行治疗的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对偏头痛患者采用尼莫地平联合尼麦角林的方案疗效好，可在各大医院推广，从而取得治疗偏头痛的更大成效。

【关键词】 尼莫西平； 尼麦角林； 偏头痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）22-00-02

偏头痛是临床上常见的头痛类型，典型症状为反复发作的搏动性头痛并伴有恶心呕吐[1-2]。偏头痛的病因及发病机制比较复杂，患者多起病于儿童期或青春期，中年期达患病的高峰，女性居多，将近一半的患者有偏头痛家族史[3]。偏头痛患者发作时会严重降低其生活质量。本研究选取笔者所在医院2015年9月-2016年9月收治的118例偏头痛患者为研究对象，分析其临床治疗效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院2015年9月-2016年9月收治的118例偏头痛患者为研究对象，纳入标准：患者入院后均对其进行体格检查、病史采集及相关辅助检查；均进行头颅CT或MRI检查，均无特殊发现；患者的病史和临床症状、和辅助检查都符合头痛协会（HIS）制定的关于偏头痛的标准：患者头痛均偏于一侧并出现中重度的搏动性头痛，其中少部分患者有肢体麻木、视力模糊的先兆；约数分钟到1 h出现偏头痛，其表现为一侧头部搏动样的疼痛，并逐渐加剧，直到出现恶心呕吐后，才感觉好转，在睡眠后或黑暗、安静的坏境内头痛得到缓解[4-6]。排除标准：（1）小于16周岁的未成年人及大于60周岁的成年人，妊娠期或哺乳期妇女；（2）有头痛症状但仅是其他疾病的症状表现，如脑外伤综合证及颅内器质性病变等；（3）合并心、肝、肾等原发性疾病或精神患者。将其随机分为治疗组和对照组，每组患者59例。治疗组中，女27例，男32例；年龄24～57岁，平均（34.5±4.6）岁；病程1个月～8年，平均（4.3±1.2）年。对照组中，女26例，男33例；年龄25～55岁，平均（34.9±4.8）岁；病程3个月～8年，平均（4.6±1.5）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组偏头痛患者给予口服尼麦角林片（生产厂家：辉瑞制药有限公司，国药准字：H20054470）5 mg/次，3次/d。12周为1个疗程。治疗组：在对照组治疗基础上，对患者联用尼莫地平（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，国药准字：H20003010）治疗，30 mg/次，3次/d，两组患者在治疗期间均避免服用其他偏头痛类药物。治疗组与对照组患者均给予1个月的院内治疗及3個月的随访观察，治疗1个月统计两组疗效。

1.3 观察指标

分别观察治疗前和治疗后4、12周患者的血清一氧化氮（NO）、血管内皮素-1（ET-1）含量的变化。NO浓度：根据NO在人体内代谢极易转化为NO2-，进一步转化为NO3-，可利用硝酸还原酶将NO3-转化成NO2-，进而可通过分光光度计测定其浓度[7]。ET-1浓度：防凝剂采用依地酸二钠，放入加有抑肽酶的试管中，摇匀，3 000 r/min，离心10 min，温度4 ℃，分离血浆，存放于-20 ℃环境中待测。采用晨起空腹静脉血进行检测。

1.4 疗效判定标准

根据国际偏头痛协会发布的偏头痛疗效标准，可分为治愈、显效、有效及无效四种类型[8]。其中，治愈是指患者经过治疗后头痛症状及伴随的症状消失，停药后1年未复发；显效是指患者经过治疗后头痛症状及伴随的症状消失，停药后半年至一年没有复发，但偏头痛患者头痛的发作次数及轻度均比治疗前有所好转；有效是指患者经过治疗后头痛及伴随症状未消失但发病的次数有所减少，头痛程度有所减轻；无效是指患者用药后症状未得到改善，其中患者在住院期间停药的也称为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后外周静脉血NO及ET-1含量变化比较

与治疗前比较，两组患者外周静脉血NO及ET-1含量均有不同程度下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，治疗组NO及ET-1含量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

对照组患者治疗总有效率为81.36%，治疗组患者治疗总有效率为94.91%，治疗组患者临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

偏头痛在临床上属于慢性病范畴，严重危害人体健康，影响患者的工作学习能力，使其生活质量降低，严重的偏头痛被世界卫生组织认定为最致残的慢性疾病之一，等同于四肢瘫痪、严重的精神疾病及痴呆[9-10]。目前偏头痛的发病机制并不明确，主流观点认为偏头痛是由于遗传易感者受到各种诱发因素影响从而诱发中枢神经系统紊乱并常常伴有血管功能失调而导致[11]。众多临床研究表明，患者在偏头痛发作期NO和ET-1水平出现明显的升高，而NO在发病间歇期水平恢复正常，而ET-1水平仍然保持较高，导致偏头痛患者出现颅内外血管舒缩功能障碍可能的主要原因之一是NO和ET-1的动态改变。

尼莫地平是双氢吡啶类钙通道拮抗剂，其脂溶性好，容易通过血脑屏障，能选择性扩张脑血管。其作用机制：（1）通过持久抑制血管收缩物质的收缩作用，达到有效预防发生偏头痛的作用；（2）阻止脑神经细胞钙离子慢通道和脑血管平滑肌，抑制血小板释放PG、5-HT等血管收缩物质；（3）提高脑组织耐受缺氧的能力，从而对抗5-HT等血管收缩物质的病理作用，进而降低脑血管痉挛发生的可能[12-13]。本研究将尼莫地平和尼麦角林联用治疗偏头痛，结果表明，治疗组患者的治疗总有效率达到94.91%，显著高于对照组（P<0.05），这表明尼莫地平和尼麦角林能够协同抑制偏头痛的发生和发展，提高了治疗效果[14-15]。

综上所述，笔者所在医院采取尼莫地平联用尼麦角林对偏头痛患者进行治疗，取得了较好的临床效果，与单用尼麦角林相比效果显著，并明显提高了患者的生活质量。对偏头痛患者采用尼莫地平联合尼麦角林的方案可在各大医院推广，以期在各大医院的交流中取得治疗偏头痛的更大成效。

参考文献

[1]徐俊，闫启东，包巧玲，等.佐米曲坦用于偏头痛治疗的研究进展[J].中国医药导报，2016，13（6）：43-45.

[2]邹春盛，刘慧英.川芎清脑颗粒治疗偏头痛的临床疗效观察[J].中国疼痛医学杂志，2014，20（5）：365-366.

[3]董珍宇，曹克刚，王晓平，等.2012年成人发作性偏头痛药物防治循证指南更新解读[J].世界临床药物，2014，35（1）：10-14.

[4]华赞.头痛宁胶囊联合尼莫地平治疗偏头痛的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（3）：81-82.

[5]陈言钊，李宁，周克英.行为疗法加氟桂利嗪预防性治疗儿童偏头痛效果观察[J].中国当代儿科杂志，2014，16（11）：1105-1108.

[6]武彦杰.中西医结合治疗偏头痛30例疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（6）：714-715.

[7]徐庆怀，谢庆鑫，苏涛锋，等.粉防己甲素联合氟桂利嗪胶囊治疗偏头痛的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2014，16（14）：1195-1198.

[8]孟云，朱言亮.天舒胶囊治疗偏头痛的临床疗效及对血管内皮功能、血流动力学的影响[J].中医药信息，2015，32（4）：102-104.

[9] Weatherall M W.The diagnosis and treatment of chronic migraine[J].Gastrointestinal Endoscopy，2015，6（3）：28-30.

[10] Rocha S，Melo L，Boudoux C，et al.Transcranial direct current stimulation in the prophylactic treatment of migraine based on interictal visual cortex excitability abnormalities： A pilot randomized controlled trial[J].Journal of the Neurological Sciences，2015，349（1-2）：33.

[11] Zdravko Lackovi，Boris Filipovi，Matak I，et al.Activity of botulinum toxin type A in cranial dura：implications for treatment of migraine and other headaches[J].British Journal of Pharmacology，2016，173（2）：279-291.

[12]李翠華，邰迎东，董燕.经皮神经电刺激治疗偏头痛的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（3）：325-326.

[13]朱盼盼，袁良津，王雷.高频重复经颅磁刺激治疗偏头痛的临床研究[J].安徽医药，2015，19（8）：1565-1566.

[15]刘朝霞，邹蓉，曲晓宁，等.佐米曲普坦片与盐酸洛美利嗪胶囊治疗偏头痛临床疗效比较[J].现代药物与临床，2015，30（8）：975-978.

[16]王向明，陆学胜.对非伴头痛型偏头痛性眩晕进行预防性治疗且观察其诱发电位的临床研究[J].河北医学，2014，20（12）：1950-1952.

（收稿日期：2018-06-19）