HPV疫苗全解读

廖志晓 邓跃扬

就在前几天，我协助主任接诊了一位只有21岁的女孩子。阴道镜检显示：她的宫颈部位有一个乒乓球大小的菜花状赘生物，当即被确诊为宫颈癌。后面等待她的将是一系列复杂的癌症治疗。而她的人生从这一刻起也发生了天翻地覆的变化。

宫颈癌为妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，是威胁女性生命的第二大癌症。在全球范围内，平均每分钟即检查出1例新发病例；每两分钟就有1名女性死于宫颈癌。在我国，宫颈癌每年新发病例13万人，死亡病例达3.3万人。该病高发于20～55岁女性，并且呈“双峰”分布：峰值分别为17～24岁和40～44岁。

其实，罹患宫颈癌的悲剧在很大程度上是可以避免的。在第12次全国宫颈癌协作组工作大会上，中国工程院院士、北京协和医院妇产科主任郎景和强调：“宫颈癌是当前唯一病因明确，可预防的恶性肿瘤。通过注射HPV（人乳头瘤病毒）疫苗，定期筛查，就能有效预防宫颈癌。而且一旦能在早期发现，治愈几率也很高。”

HPV疫苗可以有效预防宫颈癌，要从德国病毒学家哈拉尔德·楚尔·豪森博士发现了HPV病毒和宫颈癌之间的密切关系开始讲起。豪森博士出生于1936年，36岁开始担任德国埃朗根-纽伦堡大学病毒学教授，并致力于研究HPV等病毒与宫颈癌之间的关系。他用了十多年时间终于发现某些类型的HPV病毒是宫颈癌的病原体，正是这一发现为开发出HPV疫苗打下了基础。而这一突出成就也使他在2008年获得了诺贝尔生理学及医学奖。

HPV病毒，是一组病毒的总称，其下属分为上百种亚型。人们根据这上百种亚型病毒对人体的危害程度分为低危型和高危型。低危型HPV亚型主要引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变等疾病。低危型HPV由HPV-6、HPV-11、HPV-40等亚型组成。而真正诱发癌症的则是高危型HPV亚型。研究表明，HPV-16、HPV-18等HPV亚型导致了70%的宫颈癌。此外，HPV-31、HPV-33、HPV-45、HPV-52等亚型也与宫颈癌的发病关系密切，同属高危型HPV。

HPV病毒主要通过性接触感染。女性一生中感染过的几率高达80%。但是HPV感染并不等于一定会患上宫颈癌。大多数人是一过性感染，能自行痊愈，没有症状。但是如果身体免疫力降低，或者体内有比较合适病毒的生活环境时，HPV可能在体内潜伏下来。其潜伏期可长达5～10年。如果没有及时筛查和发现，HPV就会出来作怪。HPV疫苗的出现无疑是保护女性健康一大利好消息。大量的大规模三期临床试验已经证实了HPV疫苗的安全性和抵抗相应疾病的高效性。近年来，美国、中国等国家已将HPV疫苗投放上市，分别有二价疫苗、四价疫苗、九价疫苗。所谓的“几价”，意味着疫苗可以预防几种病毒亚型。

二价疫苗可以预防HPV-16、HPV-18两种病毒亚型。正如上文所说HPV-16、HPV-18导致了70%的宫颈癌。如果接种了二价HPV疫苗，那么女性患宫颈癌的风险便可大大减少。与二价HPV疫苗相比，四价HPV疫苗还可以预防HPV-6、HPV-11引起的生殖器官湿疣等疾病，其预防作用更加广泛。至于九价HPV疫苗，是在四价疫苗的基础上，又增加了对于高危型的HPV-31、HPV-33、HPV-45、HPV-52和HPV-58五種HPV亚型的预防功能，是迄今为止功能最强大的HPV疫苗。

接种HPV疫苗有年龄限制。有接种需求的女性朋友可在居住地附近的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）的预防接种门诊咨询、预约、接种。建议您在准备接种疫苗前进行HPV检查。因为一旦检查确认感染HPV-16、HPV-18型病毒，就不建议接种疫苗了。此外，为安全起见，一年内准备怀孕以及处于孕期、哺乳期的女性，不建议接种HPV疫苗。

接种疫苗是预防宫颈癌的有效手段，但不代表您接受疫苗后就可以高枕无忧了。不管是否接种疫苗，21岁以上只要有性生活的女性，每隔1～3年都应进行一次宫颈涂片细胞学检查。对于30岁以上的女性建议进行子宫颈涂片检查和HPV检测。只有定期体检，才能做到早发现早治疗。

虽然HPV疫苗已在中国上市，但目前未被广泛接受。接种的人群以受教育程度高的白领女性为主。二价疫苗接种的推荐年龄为9～12岁，首次性生活前最佳。