2005-2014年北京市东城区个体医疗机构消毒效果

黄辞冬

医院感染不但直接影响医疗、护理质量，与医院的生存息息相关，而且与医疗事故、医疗纠纷、医疗费用密切相关，同时还与医疗环境安全和医务人员健康紧密相关[1]。口腔和医疗美容绝大多数属于无菌手术，如果消毒隔离工作不到位极易造成感染。因此，为全面了解北京市东城区个体医疗机构的消毒质量状况，进一步加强消毒卫生监测管理，按照《中华人民共和国传染病防治法》和《消毒管理办法》的规定，从2005-2014年连续10年对辖区的个体医疗机构进行了消毒灭菌质量监测及分析。

1 资料与方法

1.1监测对象 监测对象是北京市东城区46家个体医疗机构，其中包括26家口腔诊所、20家医疗美容院。监测项目包括物体表面、医护人员手、使用中消毒液、空气、压力蒸汽灭菌器和紫外线灯。

1.2检测及采样方法

1.2.1检测方法： 每年监测1次，检测方法依据GB 15981-1995《消毒与灭菌效果评价方法与标准》[2]、GB 15982-1995《医院消毒卫生标准》和卫生部《消毒技术规范》[3-4]。

1.2.2采样方法： 室内空气采样采用平板暴露法。室内面积≤30 m2，设内、中、外对角线3点，内、外点应距墙壁1 m处；室内面积>30 m2，设4角及中央5点，4角的布点部位应距墙壁1 m处。将普通营养琼脂平皿(90 mm)放置各采样点，采样高度距地面0.8 m～1.5 m，采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间(Ⅰ类环境暴露30 min，Ⅱ类环境暴露15 min，Ⅲ类、Ⅳ类环境暴露5 min)后盖上平皿盖及时送检；物体表面，采样面积<100 cm2，取全部物体表面，采样面积≥100 cm2，用5 cm×5 cm的标准灭菌规格板，连续采样4个。规格板放在被检物体表面，用浸湿的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10 mL无菌洗脱液的试管内，经充分震荡洗脱，取洗脱液接种培养，进行活菌计数；医护人员手的采样用浸有无菌生理盐水的无菌棉拭子对双手指屈面从指根至指尖来回涂抹采样，将采样棉拭子头用无菌剪剪入装有10 mL采样液的试管中，经充分震荡洗脱，取洗脱液接种培养，进行活菌计数；使用中的消毒液，用无菌吸管吸取消毒液1.0 mL加入到9.0 mL含有相应中和剂浓度为0.03 mol/L 采样管中混匀，中和后取样1.0 mL接种于无菌培养皿，在37 ℃培养箱培养72 h，观察结果；紫外线灯辐照强度检测，开启紫外线灯5 min后，将测定波长为253.7 nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯管中央正下垂直距离1 m处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外灯的辐照度值。

1.3判定标准 室内空气细菌总数Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 类环境分别≤10 cfu /m3、≤200 cfu /m3和≤500 cfu /m3为合格；医护人员手和物体表面以细菌总数Ⅰ、Ⅱ类环境≤5 cfu /m2为合格，Ⅲ、Ⅳ类环境分别≤10 cfu /m2和≤15 cfu /m2为合格; 使用中消毒液以细菌总数≤100 cfu /mL，并不得检出致病性微生物为合格；压力蒸汽灭菌监测以同次检测中，标准试验包或通气储物盒内，每个指示菌片接种的溴甲酚紫蛋白胨水培养基全部不变色，判定为灭菌合格，如培养基由紫色变为黄色，判断为灭菌不合格; 紫外线杀菌灯管辐照度值≥70 μW/cm2为合格。

2 结果

2.1各年度消毒效果监测情况 2005-2014年连续10年共采集样品4 298件，合格4 024件，总合格率为93.62%。从不同年度监测结果比较看，2005年合格率最低，为76.48%，2014年合格率最高，为96.62%。除个别年度外，辖区内个体医疗机构消毒效果合格率整体呈逐年上升的趋势(表1)。

2.2不同项目监测情况 对物体表面、医护人员手、室内空气、使用中消毒剂、压力蒸汽灭菌器和紫外线灯等6个不同检测项目的消毒效果进行比较，各监测项目中使用中消毒剂合格率最高为100%，其次为物体表面和医护人员手，合格率分别为99.48%和96.33%，而压力蒸汽灭菌器、紫外线灯和室内空气合格率相对较低，合格率依次为89.09%、86、92%和81.21%，合格率均低于90.00%(表1)。

表1 2005-2014年东城区不同项目消毒质量监测情况

3 讨论

3.1监测结果表明，辖区内个体医疗机构各年度消毒质量合格率除个别年度外大体呈现上升趋势,表明通过多年监测和监督，个体医疗机构消毒工作取得了一定效果。而对不同监测项目表明，使用中消毒剂合格率最高，大多数个体医疗机构均能按相关要求从正规消毒剂厂家采购消毒液，具有详实记录，均配备专职消毒人员，定期参加培训；不断强化医务人员洗手意识、配备便捷有效的手卫生设施及快速手消毒剂、掌握六步洗手法等。而压力蒸汽灭菌器、紫外线灯和室内空气合格率相对较低，尤其是室内空气合格率仅为81.21%。其可能的原因：①个别个体医疗机构未按相关规范安装紫外线灯，安装数量不足且使用率低；②未及时更换紫外线灯，灯管老化，辐射强度达不到消毒的效果；③部分个体医疗机构消毒从业人员责任心不强，照射时间不足等。

3.2尽管卫生行政部门加大监督、监管力度，但因消毒灭菌不当造成院内感染暴发案例并不少见，因此加强医院消毒，尤其是个体医疗机构消毒是防控院内感染的重要措施之一。应加强对个体医疗机构感染管理，建立健全消毒管理制度，定期指导基层医疗机构与个体诊所的消毒工作。疾控机构要加强重点科室消毒灭菌质量监测，逐渐形成卫生行政部门领导和组织、卫生监督部门检查监督、疾控机构采样监测的工作模式[5]，共同做好辖区内的消毒管理工作。