精细化管理对急性心肌梗死急诊介入手术患者护理质量的影响

马彩萍，杜 娟，李 佳，翟丽荣

（酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000）

精细化管理思想源于泰勒的科学管理理论，是指通过各种管理方法和手段使每个环节精细化、数据化，提高组织执行力和效率，从整体上提高组织效益[1]。急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是临床常见的急性心血管疾病[2]，病情重、变化快，病死率高。随着急诊经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）技术在急性心肌梗死中的应用，其为患者争取治疗时间的重要性也越来越明显[3]。缩短急性心肌梗死患者的救治时间，尽早疏通闭塞血管，可有效预防并发症的发生，提高患者救治率和临床疗效，是心血管内科医护人员共同努力的目标。我科从2016年开始对行急诊介入手术的AMI患者实施精细化管理，取得了很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2016年3—12月收入我科的行急诊介入手术的AM患者I103例作为观察组，其中男性79例，女性24例，年龄40～81岁。另选2015年3—12月行精细化管理前收治的行急诊介入手术的80例AMI患者作为对照组，男性60例，女性20例，年龄40～78岁。两组患者的年龄、性别无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对2015年3—12月行急诊介入手术的AMI患者实施常规护理，而对2016年3—12月行急诊介入手术的AMI患者实施精细化管理。

1.2.1 成立精细化管理小组 护士长担任组长，由N3级和N4级护师担任质控员，组员有工作5年以上护师6名，工作3年以上护士一名，工作一年以上护士5名。

1.2.2 培训学习，转变思维 进行全科精细化管理培训，介绍精细化管理的目的、方式及内容，领会精细化管理的实质和内涵；召开小组成员会，安排具体工作，培训及准备时间为两周。

1.2.3 明确岗位职责，重塑工作流程 明确精细化管理小组成员职责。重建工作流程，如急诊接诊和急诊介入手术患者接诊流程，常规静脉用药配药流程，口服药心梗套餐“一包药”，急诊PCI护理流程及健康宣教6项，为患者提供标准化、流程化服务。

1.2.4 设定考核指标 将护理流程划分为入院第一天（也是手术当天）、术后第一天、术后第二天及出院前等时间节点，护士按照流程设定的时间节点及工作内容实施各项护理措施。质控员每天上午11～12点、下午5～6点检查并记录。组长随时了解工作完成情况，针对突发事件补充护理措施，通过不断改进和优化，提升护理质量。

1.2.5 实施个性化服务 急性心肌梗死患者起病急、病情重，患者表现为疼痛、紧张、恐惧等，护士长第一时间与患者见面，认真评估，同时给予心理疏导，减轻患者的恐惧心理，提升其治疗和护理依从性。治疗过程中做好冠心病二级预防，根据患者情况适时多次宣教，减少不遵医行为。

1.2.6 治疗与健康教育并重 患者入院当天，责任护士对其进行健康需求评估，制订健康教育计划。健康教育通常分4个阶段，第一阶段（入院时）：介绍主管医生、责任护士、查房时间、病房环境等；第二阶段（手术后）：介绍术后体位、心电监护及卧床的意义、专科指导等；第三阶段（恢复期）：介绍药物使用目的、住院期间注意事项、术后康复指导、功能锻炼等；第四阶段（出院前）：介绍出院手续的办理、药物治疗目的及注意事项、日常生活指导与复诊时间地点、自救方法等。

1.2.7 延长服务链，建立随访档案 分别于出院后1、3、6个月时通过电话或门诊复查进行随访，内容包括服药、饮食、活动、血压、血糖及并发症等，记录患者情况。

1.3 评价指标

实施精细化管理前后护理质量合格率、护理缺陷发生率、给药及时性、并发症（动脉穿刺点出血及血肿）发生率、患者满意度、健康知识知晓率及服药依从性。

1.3.1 护理质量 包括护理措施落实情况、基础护理、安全管理、护理文书书写、对病情的掌握、对存在的问题及时改进等。

1.3.2 护患满意度 采用问卷调查的方式，得分越高说明满意度越高。

1.3.3 健康知识知晓率 出院前由责任护士对患者健康知识知晓情况进行调查，包括疾病相关知识、用药、饮食及活动等内容。出院时发放电子版或纸质版健康教育手册，提高患者服药依从性及远期生活质量，达到二级预防目的。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 实施精细化管理前后护理质量比较（见表1）

表1 实施精细化管理前后护理质量比较

2.2 实施精细化管理前后护理缺陷、穿刺点并发症发生情况及护患满意度比较（见表2）

表2 实施精细化管理前后护理缺陷及护患满意度比较[n（%）]

2.3 实施精细化管理前后患者健康知识知晓情况及服药依从性比较（见表3）

表3 实施精细化管理前后患者健康知识知晓情况及服药依从性比较[n（%）]

3 讨论

3.1 保证护理安全，提高护理质量

精细化管理遵循精、准、细、严准则[4]，“精”是精益求精，将管理和服务做到最好；“准”是准确的信息和决策，准确的数据和计算，准确的时间衔接和工作方法；“细”是操作要细化，管理和服务要细化，执行要细化，将工作细化到每个人、每件事和每一天；“严”是严格控制偏差，严格执行标准和制度。实施精细化管理后，AMI急诊介入手术患者护理质量明显高于实施前（P＜0.05），说明精细化管理有助于提高护理质量，与程宝珍等[3]的研究结果相似。精细化管理有助于对科室现有人力资源进行合理利用，增强护士责任意识和服务理念，明确责任、细化分工、量化考核、奖惩分明[5]。同时也能通过量化考核发挥护理管理的导向作用，突出护理重点，保证护理安全，提高护理质量。

3.2 降低护理缺陷发生率，提高护患满意度

分析其原因主要是因为明确各项工作流程后，规范了护理操作程序、明确了质量标准。如AMI急诊介入手术患者接诊流程，常规静脉用药配制流程，AMI急诊PCI护理流程等，既提高了护理工作效率，又能使护理工作更好地开展，还能使护理措施落实到位，让患者满意。杨维琼指出[6]，完善护理流程管理对降低急诊PCI护理差错率，提高抢救成功率及患者满意度具有重要作用。由于及时找出护理过程中的关键问题，进行护理干预，因此避免了护理缺陷的发生。精细化管理前后桡动脉穿刺点并发症发生率虽然没有显著性差异（P＞0.05），但是精细化管理对穿刺点的动脉压迫器规定了明确的减压时间点，能够避免穿刺点出血或血肿，减轻疼痛感，并能预防因长时间压迫造成动脉闭塞。

3.3 提高患者健康知识知晓率及服药依从性

PCI术能够缩小心肌梗死面积，减轻患者症状，但不能阻止冠脉粥样硬化的发生及发展[7]。PCI术后6个月内支架再狭窄率为10%～20%。长期饮食控制、戒烟以及规范化治疗等，对PCI术后患者的转归、预后产生直接影响[8]。通过流程化的健康教育及出院后电话随访，患者健康知识知晓率和服药依从性明显提高（P＜0.05），说明护士主导的健康教育及随访可以有效提高患者服药依从性，且随着干预时间的延长，患者服药依从性呈稳定趋势。冠心病患者需要终身服药，但是治疗时间越长，服药依从性也越差，且依从性也会随着药物副作用的加重而下降。因此，要进行有效护理干预，使患者接受并积极参与疾病的治疗和预防，提高自我保健意识，提升治疗护理效果，促进健康，减少诱发因素，避免复发[9]，提高生活质量，改善预后。