乳腺癌结直肠转移1例

杨帅，苏新喆，高永建，高硕徽，冯野

（吉林大学中日联谊医院 胃肠结直肠肛门外科，吉林 长春 130033）

1 临床资料

患者女性，48岁，因排便习惯改变5个月于2017年5月3日入院。主要表现为排便次数增多，便不成形，便中带血。患者8年前曾于当地医院行右侧乳腺癌根治术，病理示：浸润性小叶癌，术后未行系统辅助治疗；直肠指诊：直肠黏膜粗糙，退指后指套可见血染。全腹部CT示：盲肠、直肠肠管局部增厚，管腔变窄。肠镜示：回盲部及直肠黏膜广泛充血水肿（见图1）。血清肿瘤标志物无异常。肠镜活检病理：两处病变均不除外低分化腺癌。SPECT-CT：胸腰椎体等骨盐代谢异常活跃，骨密质不均匀增高，不除外转移瘤。完善辅助检查后行剖腹探查术，术中可见回盲部及直肠肠管环形增粗，肠系膜多枚淋巴结肿大，遂行右半结肠切除、直肠切除、乙状结肠造口术。术后病理回报：盲肠、结肠及直肠肠壁可见腺癌浸润（多灶），癌细胞呈串珠状，单细胞排列，符合经典型浸润性小叶癌。免疫组织化学：CK7（+）GATA-3（+）Mammaglobin（+）ER（+）PR（-）CK20（-）Villin（-）CDX-2（-）Cadherin17（-）Ki67（10%+），免疫标记结果支持乳腺来源（见图2）。术后恢复良好，患者因经济原因术后未行辅助治疗。出院1个月后随访，一般状态良好，进食、排便尚可。

图1 肠镜图

图2 术后病理图

2 讨论

乳腺癌目前是女性发病率最高的恶性肿瘤,并且逐年呈上升趋势[1-2]，乳腺癌根据病理类型大体可分为：非浸润性癌、早期浸润癌、浸润癌，其中浸润性小叶癌相对较少，但却更易出现远处转移，乳腺癌最常见转移部位是肺、骨、肝脏等脏器，而消化道转移甚为少见，且多以单发病灶为主，多发则更少。有研究表明[3]，乳腺癌出现胃肠道转移与原发性肿瘤发生的时间间隔一般是7年，中位总生存期约为28个月，总体预后较差。本例患者为右侧乳腺浸润性小叶癌，术后8年患者出现大肠转移，但临床表现无特异性，术前基于患者肠管增厚狭窄伴便血，不除外消化道原发性肿瘤，遂行剖腹探查术。结合术后病理免疫组织化学：CK20、CDX-2阴性可基本排除原发于肠道的肿瘤，CK7、GATA-3、Mammaglobin、ER阳性则高度支持乳腺癌复发转移。乳腺癌肠道转移是经血行转移，转移癌伴较多周围淋巴结转移，较少见，提示患者预后不良。肿瘤复发间隔时间长、临床表现不特异、病史采集不全、疾病本身的少见是引起诊断困难的重要因素，因此可靠的既往乳腺癌病史和病变部位的病理检查对诊断至关重要，正确及时的诊断对肿瘤治疗方案的选择具有重要意义。目前对于本病的治疗尚无明确共识，化疗、分子靶向治疗、内分泌治疗是乳腺癌消化道转移患者的主要治疗方式，手术总体并不能改善患者生存率，特别是合并其他部位转移时，故在明确诊断时手术不作为本病常规治疗选择，只有合并梗阻、出血等情况时才建议行手术治疗。因此，对既往有乳腺癌病史且合并消化道不适症状的患者，应高度警惕乳腺癌复发、转移的可能。