氟哌噻吨美利曲辛片联合康复训练治疗脑卒中后抑郁的疗效观察

戴文娟， 黎玉婷，康良鸣

(赣州市人民医院康复科，江西 赣州 334000)

脑卒中后抑郁属于最常见、最严重的脑血管并发症，临床症状包括情绪消极厌世、悲观烦躁、全身疲劳及执行能力和认知能力下降等[1]，最终导致患者对治疗的配合度不高，预后效果较差，康复时间延缓。本研究探讨了氟哌噻吨美利曲辛片联合康复训练治疗脑卒中后抑郁的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年4月至2018年4月赣州市人民医院收治的脑卒中后抑郁患者42例作为研究对象。纳入标准：符合1995年第4届脑血管病的脑卒中诊断标准，经颅脑CT、磁共振成像确诊的初次发病者；年龄30～80岁，无严重心肝肾疾病；脑梗死发病1～30 d，脑出血发病7～30 d，神志恢复(格拉斯哥-列日昏迷评分>8分)，生命体征稳定48 h；经心理科会诊确诊为脑卒中后抑郁。排除标准：伴其他系统重症疾病者；认知障碍或不能配合治疗者；发病前有其他病因所致上肢运动功能障碍者；血压、血糖控制不良者。按照入院顺序分组，奇数为对照组，偶数为观察组，每组21例。对照组患者中，男性17例，女性4例；年龄47～81岁，平均(61.69±4.32)岁；缺血性脑卒中15例，出血性脑卒中6例。观察组患者中，男性13例，女性8例；年龄48～79岁，平均(61.77±4.18)岁；缺血性脑卒中12例，出血性脑卒中9例。两组患者的一般资料相似，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予氟哌噻吨美利曲辛片(规格：1片含氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg)口服，每日早晨、中午各服用1片；若病情严重，可将早晨服用剂量调整为2片，中午服用剂量不变。观察组患者在对照组基础上联合给予康复训练措施，包括躯体功能训练、心理干预2个部分。(1)躯体功能训练。医护人员需根据患者的具体情况，制订个性化躯体功能训练方案，指导患者训练日常生活动作，如工作、穿衣和饮食等；进行床上良肢位摆放与功能训练；协助患者开展床边站立、坐起和翻身等训练[2]。(2)心理干预。脑卒中后抑郁患者心理状态消极，不愿意积极配合治疗，医护人员可定期提供心理疏导，指导患者对自我价值重新判定，通过讲解正能量病例来帮助患者保持良好乐观的心态[3]；此外，为提高患者对治疗工作的依从性，医护人员可建议患者相互交流，扩大人际交往圈，充分发挥社会支持的作用[4]。

1.3 观察指标

观察两组患者的汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)评分[5]、神经功能缺损量表(Edinburgh Scandinavia scale，MESSS)评分[6]及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD评分比较

治疗4、6和8周后，观察组患者的HAMD评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别治疗前治疗4周后治疗6周后治疗8周后观察组(n=21)23.61±2.7417.21±2.5611.36±3.175.56±2.33对照组(n=21)23.59±2.6621.19±3.0316.36±2.5412.57±2.46t0.033 55.424 67.881 613.247 4P0.973 30.000 00.000 00.000 0

2.2 两组患者治疗前后MESSS评分比较

治疗4、6和8周后，观察组患者的MESSS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别治疗前治疗4周后治疗6周后治疗8周后观察组(n=21)28.49±3.5623.46±3.1920.46±3.0715.61±2.26对照组(n=21)28.51±3.8728.74±3.8123.19±3.4319.57±3.52t0.024 46.803 73.797 46.061 7P0.980 60.000 00.000 30.000 0

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P=0.025 8)，见表3。

表3两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]
Tab3Comparisonofincidenceofadversedrugreactions
betweentwogroups[cases(%)]

组别口干恶心睡眠障碍头晕心悸合计观察组(n=21)0(0)1(4.76)0(0)1(4.76)0(0)2(9.52)对照组(n=21)1(4.76)2(9.52)1(4.76)1(4.76)1(4.76)6(28.57)

3 讨论

脑卒中是十分常见的急性脑血管疾病[7]。相关数据统计结果显示，近年来我国脑卒中患者数逐年增加，且40岁以上人群的患病率较高[8]。脑卒中是成年人群致残的首要原因，病死率较高，即使能幸运存活下来，发生严重并发症的概率也极高；脑卒中后抑郁便是典型的并发症，其患者数在脑卒中幸存患者中所占比例高达33.33%[9]。如果脑卒中患者伴有抑郁症，会对其恢复过程产生负面影响，患者死亡率显著升高，早发现、早确诊和早治疗是控制脑卒中后抑郁发病率的重要措施[10]。

氟哌噻吨美利曲辛片是复方制剂，成分为氟哌噻吨和美利曲辛，主要用于治疗轻中度焦虑与抑郁症。当脑卒中后抑郁患者口服药物后，氟哌噻吨可有效阻滞其相关神经，从而达到抗抑郁、抗焦虑的功效[11]；美利曲辛是双相抗抑郁剂，使用剂量较小时具有良好的兴奋功效[12]。相关研究结果证实，康复治疗可对提高脑卒中后抑郁患者的疗效起到积极作用[13]。本研究中，康复训练要求医护人员从多途径、多方面满足患者的生理和心理需求，开展躯体功能训练能帮助患者加快神经功能康复进程[14]，心理干预则能有效缓解患者的心理压力，帮助患者以积极乐观的态度面对治疗[15]。

本研究结果显示，治疗4、6和8周后，观察组患者的HAMD评分、MESSS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，氟哌噻吨美利曲辛片联合康复训练可改善脑卒中后抑郁患者的临床症状，加快神经功能康复进度。