护理干预对老年盆底重建术并发症发生率的影响

顾新玉, 赵月琴, 熊彩云

(江苏省泰兴市人民医院 妇科, 江苏 泰兴, 225400)

盆底功能障碍性疾病，是各种原因导致的盆底支持薄弱进而盆腔脏器异位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常的疾病。盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的发病率正逐步升高，盆腔器官脱垂的临床发病率为40.00%～50.00%，绝经后妇女的发生率可达60.00%[1]。盆底重建术是通过修补或采用对人体无伤害的合成材料来代替原有的病损组织，重建盆底结构，提升并承托盆腔脏器，达到盆底解剖及功能恢复的目的[2]。盆底功能障碍性疾病严重影响着中老年女性的身心健康与生活质量，而随着社会诊疗水平以及盆底重建外科技术的不断发展，老年患者的就诊率不断上升，手术治疗方式得到推广和普及。本研究选取68例采用网片实施盆底重建术的盆底功能障碍老年患者分为常规组与干预组，实施不同护理干预方法，结果显示干预组术后并发症发生率更低，效果更满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年1月在本院妇科行盆底重建术的68例老年子宫脱垂患者作为研究对象，患者术前明确诊断为子宫脱垂伴阴道前后壁膨出，且均采用网片修补重建术。应用随机分组方法，将68例患者分为常规组34例和干预组34例。2组患者年龄、文化程度、病程、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规组: 实施传统的盆底重建术围术期护理方法。患者入院后，护理人员进行入院宣教，介绍疾病相关知识，协助患者完成各项术前检查，做好各项术前准备，术前3 d予高锰酸钾坐浴或碘伏坐浴，术前1 d用0.50%碘伏阴道擦洗2次，术前1 d备皮，术前3 d进少渣饮食，术前1 d进流质饮食，术前晚及术前日晨常规机械灌肠2次，必要时根据医嘱给予肠道抗生素，老年患者术前特别要做好肺功能的测定。术后，嘱患者待肛门排气后进食，切口疼痛难忍时给予镇痛药，患者自愿下床活动，术后7～10 d拔除尿管。

1.2.2 干预组: 在常规护理的基础上实施围术期心理干预和行为干预。⑴ 围术期心理干预: 盆腔器官脱垂会给患者生活带来极大不便，一方面患者由于病程较长，病变部位特殊、隐蔽，平时很少就诊，加上老年患者反应迟钝，语言理解能力下降，另一方面，患者受传统观念束缚，且缺乏相关医学知识，因此可产生各种不良情绪反应，如焦虑、恐惧、害羞、自卑等。护理人员应热情接待患者，积极了解患者的心理变化，鼓励其表达自身情感，并反复耐心向患者讲解本病的病因、主要临床表现、目前最优的手术方式及本科室在该手术方面的技术优势。重点强调手术优点及本科室技术优势，告知患者及家属术前过度焦虑与紧张将会导致血压升高和心率加快，进而增加麻醉药需求量，加重手术应激反应和术后并发症。告知患者医护人员会通过准确实施治疗方案和各种护理技术，尽量缩短术前等待时间，减轻患者痛苦，增强患者战胜疾病的信念。若病房有同病种患者，则请该病种患者现身说法，介绍手术感受，增强患者对手术的信心并早日适应患者角色。鼓励家属多关心并体贴患者，多与患者沟通，避免不良情绪的影响。围术期心理干预可有效缓解患者的焦虑、恐惧情绪，使患者由入院时的焦虑恐惧手术转为积极配合各项术前检查和手术。⑵ 围术期行为干预: ① 入院后、术前、术后，护理人员及时讲解并示范盆底功能锻炼的方法、目的，直至患者理解并熟练掌握。反复收缩和放松盆底肌群，能恢复衰弱和松弛的盆底肌力[3]。盆底肌肉训练可增强盆底及尿道周围肌肉的张力。盆底肌肉训练用于盆底器官脱垂，可改善主观症状和客观的严重程度，即反复主动地收缩盆底肌肉，提高盆底肌肉的力量和效度，提升盆底器官支撑能力。指导患者行收缩肛门运动，缓慢使用最大力使盆底肌收缩保持5～8 s, 然后缓慢放松5 s, 继续做3～4次快速收缩。每天2组，每组坚持15～20 min, 如此反复训练，平躺、坐位和站立姿势均可锻炼。② 术前训练患者床上使用便盆及深呼吸、有效咳嗽锻炼。为适应术后体位改变及生活习惯改变，术前3 d嘱患者反复进行咳嗽、深呼吸功能锻炼及床上使用便器，直到患者能规范演示。术后患者应以平卧位为主，禁半卧位，以降低外阴、阴道张力，促进伤口愈合[4]。不习惯卧床排尿、排便者第1次下床必须在护理人员的看护下如厕。③ 术后2 h协助患者饮温开水50 mL, 若患者无不适主诉，术后4 h饮米汤100 mL, 后逐步过渡至半流质、软食。由于患者对手术有一定担心及进食等原因，可能导致便秘，影响手术切口愈合[5]。待患者术后肛门排气后，应逐步增加粗纤维素饮食，防止便秘和使用腹压，使网片尽快和周围组织相容。告知患者饮食以高蛋白、高维生素、易消化、富含纤维素的食物为主，指导患者纠正不良生活习惯，忌食辛辣、刺激性食物，戒烟，少食多餐，保持大便通畅，避免腹压增加而影响手术效果，对于采取各项护理措施后仍便秘的患者可使用开塞露等缓泻剂。④ 术后密切观察患者下肢皮肤颜色、下腿围及小腿肿胀疼痛感。本组患者术中采取截石位，下肢血液循环易受影响，加上老年妇女雌激素水平降低，血液黏稠度较高，患者常伴高血脂、高血压、动脉硬化、血流缓慢等，术后活动少易形成下肢深静脉血栓。患者术毕回房时注意保暖，室温保持在25 ℃左右，防止冷刺激引起静脉痉挛造成血液淤积[6]。密切观察患者双侧腿围的变化情况，并注意患者主诉。术后2 h患者下肢感觉未恢复前，指导家属协助患者按摩下肢，指导患者做趾屈和背屈运动、足内外翻运动及足踝环转运动。患者下肢感觉恢复后，指导其进行踝关节运动及膝关节伸屈运动，术后6 h鼓励并协助患者早下床活动，必要时指导患者穿压力梯度弹力袜。下床时遵守起床三步法，第1次下床时责任护士在床旁指导并观察有无特殊不适。术后6 h常规遵医嘱使用低分子肝素钠皮下注射，预防下肢深静脉血栓。一旦患者出现下肢疼痛、肿胀、下腿围增大等异常症状，立即汇报医生处理。⑤ 术后密切观察阴道排液的量、颜色、性状，有无异味，切口处有无肿胀、渗血等反应。网片植入术后最常见的并发症为侵蚀和感染[7], 主要表现为阴道异常出血、阴道异常排液、有异味、阴道异物感、性生活不适及血尿等。一般患者术后可有阴道流淡血性液体20 d左右。术前用雌激素软膏涂抹阴道3～5 d, 可增加黏膜弹性、厚度和抗感染能力。术后用碘伏擦洗会阴处, 2次/d, 排便后及时为患者擦洗。一旦出现上述感染或侵蚀的异常症状及时汇报医生处理。⑥ 术后保持尿管通畅及会阴部清洁，盆底重建术后恢复排尿至关重要。老年患者雌激素水平降低，外阴防御能力差，易发生尿路感染，加之盆底重建术前需常规置尿管，易诱发尿路感染。留置导尿管者在住院期间发生泌尿道感染的危险是未留置尿管者的3倍, 70.00%～95.00%的尿路感染与留置尿管有关[8]。术前导尿时严格执行无菌技术，置管期间保持尿管通畅，避免扭曲、受压、脱落。术后继续盆底功能锻炼，指导患者多饮水，刺激排尿反射，进一步促进膀胱功能恢复，达到冲洗尿路的目的，一般每天饮水1 500～2 000 mL。术后早期拔除尿管，拔管前进行膀胱功能锻炼。本研究常规术后24 h拔除尿管，拔管前先夹闭尿管，待膀胱充盈有尿感时拔除尿管。拔管后督促患者多饮水，勤排尿，注意排尿情况，拔管后2 h嘱患者及时如厕[9]。嘱患者勿憋尿，减小膀胱充盈对刚修复的筋膜的压力，减少尿路感染和尿潴留的发生。⑦ 安全管理。本组患者为老年患者，反应力下降，行动迟缓，各班次应做好安全防护措施。帮助患者尽快熟悉病房环境，物品放在老人易取放处，还应特别告知患者呼叫器的使用方法。保持病房地面清洁干燥，告知患者改变体位时动作宜缓慢且注意休息，术后第1次下床应有护理人员在旁看护，以防发生体位性低血压而跌倒。⑧ 出院指导。出院后嘱患者1个月后到门诊复查，以后每3～6个月随访1次，禁盆浴及性生活3个月; 日常生活中注意保暖，避免受凉，防止发生呼吸道疾病，避免剧烈咳嗽与慢性咳嗽; 饮食宜清淡、易消化、富含营养、粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘; 避免重体力活动及跳跃运动、打喷嚏等增加腹压的动作; 保持外阴清洁，阴道有流血或异常分泌物时，及时来院复诊。

1.3 观察指标

观察并比较2组患者术后网片侵蚀和感染、尿路感染、尿潴留、下肢深静脉血栓的发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据均采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理，计数资料以[n(%)]表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

并发症指标包括网片侵蚀和感染、尿潴留、尿路感染、下肢深静脉血栓，干预组并发症总发生率为5.88%, 显著低于常规组的29.41%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

盆底重建外科是集妇产科、肛肠科、泌尿科为一体的综合学科，盆底重建术不仅可维护老年子宫脱垂患者的身心健康，而且具有微创、手术时间短、术后疼痛少、术后恢复快等优点。老年患者因机体免疫功能下降，且多伴有不同种类和程度的基础疾病，导致手术耐受性差，手术风险高，术后并发症多[10], 因此术后并发症的预防护理是老年盆底重建手术患者住院过程中至关重要的环节。盆底重建手术的治疗效果不仅与网片质量及医生的手术技术有关，也与护理人员的围术期护理密切相关。传统护理方法对患者的心理及行为干预很少，护理并发症较多。本研究除对患者的大多数共性问题进行护理外，还针对老年患者的具体情况实施个性化的护理干预，使老年患者在身体、心理、社会等方面处于最佳状态下接受手术。护理干预是以患者为中心，以现代护理观为指导，对患者实施身心整体护理，是一种整体化、个性化、有针对性的护理模式，可提升患者对临床治疗及护理的依从性。术前心理干预有利于缓解患者焦虑、紧张情绪，为手术的顺利进行及术后康复奠定基础，围术期行为干预可促进患者术后早日康复，减少术后各种并发症的发生，缩短患者住院时间，降低医疗费用。