如何避免口服降糖药的副作用

■怀化市第一人民医院内分泌科主任医师 向建平

几天前病房里住了一位老师，住院的主要原因是乏力。经过检查，血糖控制正常，没有脑梗，没有糖尿病周围神经病变，但是有轻度贫血，做骨髓检查没有其他血液病，也没有活动性出血。

仔细询问病史，该糖友吃二甲双胍4年了，结合各种检查，考虑是二甲双胍副作用所致的贫血。其实口服降糖药不可避免地会有一些副作用，本文就为您剖析常见口服降血糖药物的副作用，并告诉糖尿病患者规避药物副作用的方法。

低血糖

低血糖反应是所有口服降血糖药物中最常见的副作用，一般反应是心慌、出汗、手抖、饥饿感、乏力、头晕等，严重时会导致低血糖昏迷。

导致低血糖最多的药物是磺脲类，其中以格列苯脲最为多见、最为严重。一旦出现低血糖昏迷，持续时间最长。

格列奈类、钠—葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂发生低血糖机会少些；

双胍类、糖苷酶抑制剂、DPP－4抑制剂，只有在与其他促胰岛素分泌剂或胰岛素合用时才会发生低血糖。

【对策】

1.进餐定时定量；

2.磺脲类降糖药从小剂量开始；

3.口服降糖药搭配合理；

4.外出运动时应结伴而行，并携带糖果备用；

5.与其他药物合用时，要注意配伍禁忌。

轻度低血糖口服糖果、饼干等可缓解；稍重低血糖需喝糖水及蜂蜜水；严重昏迷者需立即送医院抢救。

消化道反应

在所有口服降糖药中，消化道反应是发生最多的副作用，主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等。

发生消化道反应药物机会较多的有：阿卡波糖、伏格列波糖、二甲双胍、瑞格列奈、西格列汀、吡格列酮、磺脲类降血糖药物等。

【对策】

如果症状严重应停药，改用其他药物或用胰岛素治疗。

缓解症状可以用吗叮啉、胃复安，腹泻严重者用蒙脱石散或易蒙停，腹痛严重者用颠茄合剂对症治疗。

过敏反应

所有口服降糖药都有可能出现过敏反应，表现为皮肤红丘疹、痒，严重时会呼吸困难或休克。磺脲类药物是发生过敏最常见的口服降血糖药物。

【对策】

首先是停药，轻度反应可以用外涂抗过敏药或口服抗过敏药治疗。严重过敏者应立即住院，静脉注射抗过敏药物治疗。待过敏好些，改用其他降血糖药物或胰岛素治疗。

肝功能损害

许多口服降糖药在肝脏代谢，这会引起肝功能损害，常会引起肝酶升高、黄疸，严重者会引起急性肝坏死。药物肝病与剂量有关，也有的患者有肝炎的病史。

最常引起肝损害的口服降糖药是：磺脲类（格列齐特等）、噻唑 二酮（吡格列酮）、格列奈类等；其次是DPP－4抑制剂（西格列汀等），二甲双胍等；伏格列波糖、阿卡波糖很少吸收，肝损伤相对较少。

【对策】

对于老年人或既往有肝功能异常者尽量别用口服降血糖药物，可给予胰岛素治疗。

服药期间定期复查肝功能，及时发现肝功能损害。轻度肝酶升高可加用护肝药治疗，稍重者停用口服降糖药，加强护肝治疗，改用胰岛素治疗。一旦出现急性肝坏死，立即住院抢救。

肾功能损害

我们吃的降血糖药物，除了在肝脏分解代谢外，大多数经由肾脏排出，所以很多口服降糖药对肾功能有影响。主要表现为尿蛋白增多，浮肿。

作为磺胺类大家族中的一员——磺脲类，其中的大部分需要从肾脏排出，在肾脏内形成结晶，所以肾功能损害明显。其他药物对肾功能损害不大。

【对策】

尽量不要用对肾功能有损害的口服降糖药物，尤其是老年人或有糖尿病肾病的人。这类人群只能用二甲双胍和阿卡波糖，最好使用胰岛素治疗。

一旦有肾功能损害，可以用ACEI类或ARB类药物，同时给予金水宝或百令护肾，严重者需要住院治疗。

血液系统损害

很多口服降糖药可引起血液系统的损害，表现为贫血、白细胞、血小板下降等，可出现乏力，容易感染。

口服降糖药中影响造血系统的首推磺脲类，它直接影响骨髓造血。

其次是二甲双胍，它通过影响维生素B12的吸收而影响造血。

吡格列酮通过影响血容量而引起贫血。

伏格列波糖也会引起贫血、血小板减少。

【对策】

定期检查血常规、维生素B12，如发现贫血及白细胞、血小板减少，维生素B12减少，应立即停药改用胰岛素注射。

病情不重时给予口服补血药和维生素B12治疗，严重时应住院治疗，给予促红素、粒细胞生成集落因子注射。

其他不良反应

吡格列酮，有导致或加重充血性心力衰竭的危险。二甲双胍可以引起乳酸酸中毒，阿卡波糖可以引起肠炎、肠梗等。

【对策】

定期复查，发现不良反应及时就医，给予适当处理。

任何一种药物都有副作用，本文将口服降血糖药物的副作用罗列出来，是为了帮助大家认识它，懂得怎样去应对它、规避它。糖友也千万不能因噎废食，因为药物副作用而放弃口服降糖药治疗，也希望大家别因害怕西药副作用大，转而改用偏方或保健品来治疗，延误病情。同时提醒广大糖友：不要自作主张去药店买口服降糖药。