“网约护士”靠谱吗

宋龙艳

近年来，共享经济在各个领域开花结果，给人们不断带来惊喜。共享快递柜在各大小区安家，成为便民的好工具；共享单车、网约车虽然惹了不少麻烦，但在平台企业与管理部门的不断调整与规范后，成为城市公共交通的重要补充；共享健身房、共享雨伞等，都在探索中蹒跚前进，不同程度地改变着人们的生活质量。在医疗领域，互联网医院方兴未艾，“网约护士”就开始进入人们的生活，若需要打针、换药、拆线等专业护理服务，不用再跑医院诊所，拿出手机下个单，就有护士上门服务。

满足人们

多层次护理需求

“网约护士”顾名思义，即互联网平台签约一些执业护士，患者通过平台下单预约护士上门，为其提供医护服务。据媒体统计，从去年底开始，国内已有十余个“网约护士”平台陆续上线。这些平台主要提供打针、输液、采血、换药、导尿、吸痰、造口护理、拆线、雾化治疗等服务，还有保胎针、产后护理等母婴护理服务。

就像滴滴司机出车一样，护士通过平台上注册认证后即可抢单，前往有需要的患者家中提供专业医疗照护服务。在北京、上海以及广东、福建等省内较发达的一二线城市，“网约护士”逐渐走进了人们的视线，正被更多的患者认可。据了解，上门服务的护理人员大多是来自公立医院的护士，他们利用业余时间上平台接单兼职，增加收入；另外还有一些是在卫生学校取得相应资质的学生，由老师在线指导开展服务。正是这些专业性强的护理人员，吸引了越来越多患者的青睐。

时下，我国老龄化程度不断加深。据统计，目前我国老龄人口已超过2.4亿人，其中失能、半失能老人超过4000万人。受传统文化等因素影响，老人往往更愿意在家而不是去机构养老，但很多时候又需要专业的医疗护理服务。通常情况下，只有住在医疗机构或养老机构里，才有护理人员提供服务。相对于护理人员素质参差不齐的社会养老机构来说，公立医院的护士有着极大的优势，这些护士不仅是专业院校培养出的有执业证书的医护人员，而且在医院里受过临床医疗护理训练。一些大医院对护士的要求则更为严格，进入医院后进行在岗培养，三五年后才允许独立操作。对于养老护理而言，医院的护士专业性更强、素质更高，对疾病治疗、药品服用更了解，更懂得配合医生进行照护。很多一线城市医院通常人满为患，看病打针在路上和医院排队等候都要花费不少时间。如果能让护士们利用闲暇时间上门做专业护理，可以大大减轻那些行动不便，需要定期输液、打针、导尿的失能或半失能老人及其家庭的负担，省去老人去医院路上的不便、在医院等候的烦恼，还能提高家庭护理水平，改善老人生活质量。由此可见，“网约护士”为人们的医疗护理提供了另一种满足需求的路径，成为满足人们多样化多层次护理需求的有益补充。

多点执业

促进人才合理流动

目前，医师多点执业政策放开的步子较大，但护士多点执业的突破还很有限。除北京、天津、广东作为护士区域化注册试点地区，可进行护士区域化注册试点工作外，其余绝大多数省份的护士尚无多点执业资质。

早在2015年，广东省卫计委就发布了《广东省持续改善护理服务重点工作方案》，方案中提到逐步实行区域内护士执业注册，并鼓励有条件地区探索护士多点执业、护士在养老院护理院巡诊或兼职等尝试。今年5月1日起，广东全面开放护士区域注册。通过开展护士多点执业，推动护理专家、专科护士从三级医院向基层医疗卫生机构流动，推动护理服务向基层医疗卫生机构及社区、家庭流动。2017年5月，北京市卫计委下发了《2017年北京市医政医管工作要点的通知》，其中有一项政策属于全国领先，那就是明确为了促进人才的合理流动，实施医师区域注册，开展护士区域注册试点。推进医疗机构和护士电子化注册的实施，简化审批办理流程，促进信息共享。这也标志着北京护士多点执业正式打开了口子。同年7月，北京市卫计委公布《关于实施护士区域注册的通知》指出，自2017年8月1日起，在北京市实施护士区域注册，全面放开了护士多点职业的步伐。

在家庭医生签约、医养结合的大政策下，基层对居家护理服务和养老院对护理服务的需求巨大。护士多点执业将有利于推动其向工作态度更积极、执业道路更加独立的方向转型，为社会提供专业化服务。护士多点执业政策的出台也传递了一个信号，护士是医疗人才的重要组成部分，医师多点执业后护士必将被同等对待，或许今后会有更多省市放开护士区域注冊，护士的价值终将被认同，有效推进医院护理走向家庭护理。

此外，多点执业让护理人员充分实现自身的价值，提高收入。以“网约护士”互联网平台“医护到家”为例，据了解目前该平台注册护士约为3万余名，这些护士利用本职工作以外的碎片时间进行兼职，可以获得更多收入，因而积极性也较高。根据平台显示，接单量排名第一的护士抢单数为1138次。2017年1月出版的《中华护理杂志》上的一篇由首都医科大学护理学院与天坛医院护理部联合发表的调研文章《护士多点执业认知的调查和分析》显示，大部分护士对多点执业持欢迎态度。参与调研的1010名护士中，78.5%赞成护士多点执业。大部分护士认为，多点执业不仅可以提高经济收入，也提升了自我价值和自身技能。

医患双方安全保障

有待完善

由于属于私人定制化的上门服务，“网约护士”上门服务收费昂贵，总的来看要比医院门诊高出不少，一般相当于医院价格的5至8倍，主要包含护理服务费和交通费。各平台没有统一的标准，以“医护到家”为例，上门打针、拆线等服务费为139元一次，护士陪诊服务费为198元到208元一次不等。尽管有人认为“网约护士”护理费用高昂，但接受采访的一些患者表示，省去了自己去医院的时间和交通费，不出门就能享受到专业的护理服务，总体是合算的。

如此昂贵的服务费用是否与它的安全保障成正比呢？其实，“网约护士”从刚出现起，质疑声就不断。通常情况下，输液、打针等医疗处置行为应在执业医疗机构进行，如果在医疗机构外进行，处置不当可能会带来极大风险。比如输液、打针时患者出现不良反应，一些设备不方便携带，护理难以到位等。脱离了医院，在没有其他安全保障的情况下，在上门服务过程中，护士如何保证操作的安全性？患者一旦出现意外情况怎么办？能否全程记录服务过程？这些难题目前都没有令人满意的答案。

当前“网约护士”安全性主要是靠医患双方的信任和谨慎。据业内人士介绍，APP平台在设置护理服务项目时十分谨慎，目前更多承担的是居家简单护理服务，主要包括无创、医疗风险极低的项目，在确保医疗安全的情况下才会上门服务。如果订单护理风险较高，平台会选择拒接，碰到一些风险较大的护理项目时，则会建议患者到医疗机构就诊。医院科室完整，且有严格的验药、配制程序及抢救设备，这是“网约护士”目前不具备的。由于目前“网约护士”平台尚无统一的服务规范标准，为规避医疗纠纷的风险，保障医患双方的权益，有些护士上门服务时会用录音机或者手机全程录音、录像。另外，护士多为年轻女性，上门服务她们的人身安全也需要充分保障。很多网约平台针对此采取了相应的措施。如“健护宝”平台，患者注册平台用户时，必须手持身份证进行验证，人、证一致才可以通过。此外，患者提交的订单也必须有正规医疗机构开具的处方，平台也会对每一个订单进行审核，若不符合要求，平台会自动取消订单，并致电用户告知原因。即便如此，医患双方还是没有强有力的安全保障。多位专家认为，要让“网约护士”服务健康发展，还有很多政策、法律和技术问题需要解决。

当前，“互联网+医疗健康”领域发展正在风口上，新手段纷纷借助互联网技术，让数据多跑路，群众少跑腿，使人们看病就医更加便捷。专家表示，与对待其他新业态一样，对“网约护士”，不能因为它可能存在一些风险而一味管死，也不能因为符合需求就放任自流。国家已经出台鼓励“互联网+医疗健康”发展的指导文件，下一步亟须出台各细分领域相关管理细则，对“网约护士”的平台、从业人员、服务内容三者明晰资质、明确责任，同时划定监管红线，使其在正确轨道上规范发展，满足群众医疗健康服务需求。新的业态，总是应某种市场需求而产生，或多或少会有不完善的地方，不要急着肯定或否定，要让它们在市场中磨砺，经受市场的检验，或完善或淘汰，当然，必要的监管不能缺位。