儿童发育别“抢跑”

尤蕾

伴随着第二性征的出现，性早熟儿童的骨骺会过早闭合，闭合后，身高停止增长，容易导致患儿成年后身材比同年的人矮。另外，女孩早初潮可能会导致出现一些社会心理问题，主要表现为可能出现低自尊、缺乏信心、性格孤僻，早恋等风险也会增大。

按照大自然万物生长的规律，瓜熟才能蒂落，同样，作为自然界中的人类应该也是如此，发育成长要自然而然、水到渠成。然而，事实却是，从上世纪70年代开始，一股“超前成长”风刮起，世界范围内都出现了青春发育年龄提前的“年代趋势”。

在各地儿科、儿童医院内分泌科室的医生看来，“性早熟”早已见怪不怪。宁波市妇儿内分泌科就曾粗略统计，一天门诊内60余名就诊儿童中，竟有40多名女孩出现乳房发育现象，儿保门诊中性早熟儿童也占到了门诊量的1/4左右。深圳儿童医院一组数据显示，到该院就诊的性早熟儿童每天达20多例。中国儿科学会发布的中国儿童成长发育专项调查结果也并不乐观——中国女孩的青春期发育开始年龄平均为9.2岁，比30年前提前了3.3岁。

即便如此，很多父母依旧对性早熟懵懵懂懂，甚至完全摸不着头脑。对此，去年底第十届健康中国论坛之《发育管理：关爱与干预》主题论坛上，中华医学会儿科学分会副主任委员，武汉同济医院儿科主任医师罗小平曾明确指出性早熟的危害，性早熟是指在儿童期第二性征过早出现，常伴随生长加速，但随着性发育进程可能出现一系列社会心理行为问题，并导致一部分儿童成年时身材矮小，需通过学校、家庭等多渠道树立早预防、早发现、规范诊疗的正确理念。

性早熟“重女轻男”

王静看过了女儿多多的化验单终于松了一口气，激素检查结果正常。就在一个月前，王静给多多洗澡，她发现女儿的乳房似乎有些变大就警觉了起来。“我一直特别留意女儿的变化，她才刚刚7岁，出现这种情况肯定要去医院。”王静带多多到首都儿研所内分泌科就诊，在测定了骨龄、激素与B超检查之后，医生说结果还不错。虽然虚惊一场，但王静的这种“敏感”却得到了医生的认可。

事实上，我国早就制定了性早熟的标准，即女孩8岁以前发育，男孩9岁以前出现第二性征的发育。只不过，很多家长对此知之甚少。王静的“敏感”就是缘于她自身的成長经历。王静曾经就是一个性早熟的患儿，在不到8岁时就开始发育，快11岁时的暑假第一次出现月经。“那个时候我妈妈工作特别忙，对我也不够细心，更别提注意我的生长发育变化了。”王静说，那天自己特别害怕，以为得了重病要死了，结果妈妈知道后哈哈大笑，祝贺她长大了。结果，王静一脸茫然，啃着一个硕大的水蜜桃，流着泪，心想“怎么就长大了，长大这么麻烦”。王静说，她不想让女儿像自己一样，小小年纪就“被长大”，还是希望她能够多几年无忧无虑的日子。

在性早熟这一项上，做一个无忧无虑的小女孩确实要比男孩难一些，“重女轻男”是性早熟发病的一个明显特点。中国健康促进与教育协会项目与培训部副主任岳野说，他们针对1258位4—12岁的人群，做了一份儿童成长发育自测问卷，结果发现，这些孩子性早熟率达到31.32%，而且女孩远远高于男孩。

为何会出现性早熟？武汉协和医院儿科主任医师周东风介绍，性早熟一般分为两种类型，即病理性和特发性。病理性的性早熟主要是由器质性病变引起的，如下丘脑或垂体病变、卵巢肿瘤、肾上腺皮质肿瘤或药物的不当使用，这些会导致女孩提前来月经。特发性早熟则无明显原因，可能与饮食、环境等因素有关。

在北京儿童医院的日常接诊患者的数据中，性早熟也是以女孩居多，其中80%都是外源性的，也就是特发性的，一般是吃了或接触了含有雌性激素高的食物或物品。而男孩的性早熟80%是器质性的，比如肿瘤等造成儿童体内激素水平的变化。

在门诊中，也经常见到一些父母带着不满两岁的女婴就诊，还是小小的婴孩，乳房怎么开始发育了呢？北京儿童医院主任医师闫洁解释道，孩子在出生后2—6个月促性腺激素的分泌有一个小的峰值，此后会有一个延续，延续到孩子一岁多。主要表现就是孩子的乳腺发育起来了，但一般到2岁这种情况就消失了，这叫“小青春期”。如果孩子到了2岁多、3岁多还没有消退，有部分可能转变成为真性性早熟，就需要观察随诊了。

成长如何能从从容容

性早熟无疑是成长的烦恼，罗小平在上述论坛中指出了性早熟的危害。伴随着第二性征的出现，性早熟儿童的骨骺会过早闭合，闭合后，身高停止增长，容易导致患儿成年后身材比同年的人矮。另外，女孩早初潮可能会导致出现一些社会心理问题，主要表现为可能出现低自尊、缺乏信心、性格孤僻，早恋等风险也会增大。

性早熟带来的烦恼只有当事人体会最为深刻。王静回忆道，当时她和好朋友都是过早进入了青春期，个子突然“蹿”得很高，比班里绝大多数的女孩都高出半个头，甚至比有些小姑娘高一头。“我俩感觉自己都好特殊，像个傻大个，走路时不自觉地就含胸，好让自己与其他同学的差距小一点。”王静说进入初中后，她才渐渐地开始敢挺胸抬头，可是走路习惯已经形成，身姿没有那么挺拔了。初一暑假过后返校，她突然发现班里好多女生个头猛长，而自己却只长了两三公分，座位也从第五排被调到了第二排，甚至有同学不友善地调侃她“部（不）长”。王静最后身高是157公分，“遗憾的是，我的那个好朋友只有150公分，她在找工作和谈恋爱上都屡屡受挫，都是嫌弃她太矮”。

数据显示，我国儿童性早熟患病率为0.43%，以此推算，全国范围内约有53万名患儿，但其就诊率不足1/3。事实上，如果经过医生的正确判断和积极治疗，像王静这样的女孩应该可以成长得更从容，身高更理想。

闫洁曾表示，如果孩子6岁以前发育，且发育进展比较快，对最终身高影响就会比较大。如果在6—8岁之间发育，发育进展缓慢，之前有专家研究，将这些孩子分为对照组和治疗组，除却其他影响因素后，研究结果表明两组孩子的身高没有太大的差异。因此，对6—8岁的性早熟治疗通常比较谨慎。如果确诊是特发性中枢性性早熟，或者由于某些分泌促性腺激素引起的肿瘤的性早熟，用促性腺激素类似物来治疗，可以达到改善身高的目的。从经验看，经过一年的激素治疗的话，孩子的身高可以达到普通孩子身高增长的速度—每年增高5—6厘米，同时骨龄的增长控制在一年之内，也就是骨龄的增长比较慢。

当然，治疗需积极，但是日常生活中防患于未然显然更为关键。在北京某医院内分泌门诊，就有一位女孩的妈妈告诉记者，因孩子是早产儿，姥姥总是怕孩子生长落后，从小就给孩子吃所谓澳洲进口牛初乳、蜂王浆以及从各种途径获知的儿童保健品，“结果孩子不到6岁就被确诊为性早熟”。记者在首都儿研所内分泌门诊拿到了一张“性早熟儿童注意事项”的单子，对预防性早熟提出了几点科学建议。首先要“管住嘴”，忌食人工饲养的家禽如鸡鸭等、反季节蔬果、豆制品、甲鱼、乌鸡、蜂蜜、蜂王浆、牛初乳、油炸食品、膨化食品、甜饮料、高蛋白补品等。另外，在不少门诊接诊的小患者中，误食了避孕药的孩子屡见不鲜。因此，家长一定要收好所有避孕药，并看清孩子所有药品的副作用。

有些小女孩非常爱美，从很小就开始接触化妆品等，但是作为家长一定要把好关，避免孩子使用含有维生素E、胎盘素的化妆品，如防晒霜、美白、嫩肤霜等。对于色彩鲜艳的电视节目、电子游戏，也要避免接触，以防通过视网膜刺激引起性腺激素系统提前启动。当然，别忽视运动，每天保证连续半小时拉伸运动，有助于孩子收获到更理想的身高。