糖尿病饮食护理干预的研究进展

毛静静 路雪芹 张俊梅

[摘要] 糖尿病饮食是治疗糖尿病的基础，并贯穿于糖尿病治疗的整个过程。该文分析了我国糖尿病患者饮食现状，并对饮食结构及饮食疗法进行介绍，以此指导糖尿病高危人群、糖尿病前期人群和糖尿病患者学会正确选择食物，规范饮食结构，为减轻糖尿病并发症提供有力保障。

[关键词] 糖尿病；饮食；治疗；综述

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（a）-0195-04

我国糖尿病人群日益增多，流行病学显示[1]，我国成年人2型糖尿病患病率为11.6%，糖尿病前期的患病率50.1%，基于患病率推测，我国成年人中可能有1.139亿的糖尿病患者和4.934亿的糖尿病前期人群。因此，对糖尿病的防控是我国最需解决的重大问题。国际糖尿病联合会推荐糖尿病需要综合治疗，包括饮食治疗、运动锻炼、药物治疗、自我监测和健康教育5个方面，其中饮食治疗是糖尿病患者的基础治疗，贯穿于糖尿病自然病程的任何阶段[2]。《中国糖尿病医学营养指南》指出：合理的饮食治疗不仅能降低患糖尿病的风险，还能减轻体重，改善糖尿病患者的血糖、血脂、血压等指标[3]。目前，对于糖尿病研究的文献多为治疗或护理新进展方面的，而对于糖尿病饮食食物的分析相对较少[4]。笔者分析了我国糖尿病的饮食现状，总结了适合糖尿病高危人群、糖尿病前期人群和糖尿病患者的膳食和饮食疗法，以期为广大糖尿病患者的饮食健康教育提供理论依据。

1 饮食现状

健康饮食行为分为前意向、意向、准备、行动和维持5个阶段[5]。温桂敏等[6]运用问卷调查法调查302例住院糖尿病患者健康饮食行为，发现糖尿病患者的健康饮食行为在行动阶段和维持阶段仅占33.1%，说明只有少部分糖尿病患者在过去6个月的健康饮食行为发生了明显的改变，或者已经成为习惯。殷荣平等[7]应用饮食自我管理量表对345例糖尿病患者饮食情况进行调查，发现糖尿病患者饮食自我管理态度较积极，但是饮食知识普遍较低。如患者对于“饥饿时应该选用什么食物？”“高纤维食物是否影响血糖的变化？”“适当的油脂性食物能预防糖尿病血管并发症的发生”等问题的知晓度较低，这与杨小玲等[8]对我国29个省住院、门诊和社区已确诊1年以上的6043例糖尿病患者进行饮食现状调查结果一致。总而言之，目前我国糖尿病患者糖尿病饮食自我管理情况不容乐观，需要加强糖尿病患者饮食健康教育，以改善其饮食行为依从性。

2 饮食结构

2.1 谷物类

Sun等[9]对近20万美国人群进行问卷调查，在调整饮食、生活习惯等危险因素后发现每周吃5份（1份约150 g）或5份以上精米的志愿者患糖尿病的风险比每月摄入精米量不到1份的志愿者增加了17%，而用全谷类替代同等量的精米患2型糖尿病的风险降低了36%。ChoS 等[10]通过对相关谷物研究的文献进行分析，发现摄入全谷物或者带有麸皮的全谷物能够降低肥胖症、心血管疾病和糖尿病发生的风险。不经加工的谷物能较高程度地保留谷物的全营养，像全谷物中的糙米、玉米、燕麦、大麦、小麦、黑麦等食品的血糖生成指数低，具有显著的消化慢的特性，能够使胰岛素与葡萄糖的反应降低，更适合糖尿病患者食用。

2.2 动物性食物

目前大部分糖尿病患者为了控制血糖、减缓并发症的发生常选择以素食为主，甚至抵制动物性食物的摄入。Gregor等[11]也认为过量高脂饮食的摄入易引起机体糖脂代谢紊乱和胰岛素抵抗，增加了糖尿病的发生率。但是动物性食品是人体补充铁、锌、维生素及氨基酸等物质的重要来源，其中精氨酸、组氨酸等必需氨基酸亦是植物性食品所缺乏的，因此适量的动物性食物的对糖尿病患者是有益的[12]。

2.3 乳制品

乳制品对糖尿病有潜在的预防作用，这可能与其富含钙、镁、钾、反式棕榈油脂肪酸等成分控制血糖、胰岛素分泌有关[13-15]。Turner等[16]对体重稳定的非糖尿病人群进行干预性研究，12周后发现增加摄入乳制品或乳制品补充剂人群的胰岛素敏感性明显提高。但目前的研究显示并非所有的乳制品都有益与糖尿病患者。O'Connor等[17]应用饮食日记研究乳制品的摄入量和类型与发生糖尿病的风险的关系，结果显示，全脂乳制品、牛奶、奶酪、高脂肪发酵乳制品与糖尿病的发展无显著关联。而增加低脂肪发酵乳制品的摄入量，如酸奶的摄入，能够降低糖尿病发生的风险。由于市面上的酸奶含糖过高，糖尿病患者可以选用无糖酸奶或者家庭自制酸奶，这样会更好的控制血糖。

2.4 豆制品

豆类食物含有丰富的蛋白质、大量的膳食纤维、较低的血糖生成指数和淀粉消化率，不仅能补充身体所需的蛋白质，还能增加饱腹感，受到糖尿病患者的青睐。Mojica 等[18]发现黑豆衣中的花青素不仅可以作为食品着色剂，还具有潜在的抗糖尿病能力。Harmayetty等[19]发现食用菜豆汁的2型糖尿病患者餐前餐后血糖水平波动较小。但是有相关研究发现豆浆的摄入量超过500 mL/d时，糖尿病患者胰岛功能的保护作用减弱[20]。相信物极必反的道理，豆制品虽能改善糖尿病的血糖，但也不要过量食用。豆制品中的黄豆、黑小豆、鹰嘴豆、蚕豆、豇豆等，其血糖生成指数与一些谷物相比较低，并且谷物和豆类组合的膳食纤维也比单一食用某单一的膳食纤维对胰岛素抵抗效果更好[21]，建议糖尿病患者可以根据血糖生成指数、膳食纤维量进行谷豆搭配。

2.5 果蔬类

果蔬类含有丰富的膳食纤维、维生素、类胡萝卜素、矿物质、多酚类物质等营养素，且各营养素之间通过协同作用共同预防糖尿病的发生。但是一些果蔬类食物含糖量过高，食用后引起血糖大幅度上升，加重患者病情。因此，糖尿病患者需要科学、有针对性的进行挑选果蔬类食物。Chandalia等[22]将13例糖尿病患者随机分为2组，一组给予含有适量纤维素膳食（美国糖尿病协会推荐摄入量24 g，8 g可溶性纤维和16 g不溶性纤维），另一组给予富含纤维素膳食（50 g，25 g可溶性纤维和25 g不溶性纤维），每种膳食持续摄入6周，研究结果显示，富含纤维素膳食特别是可溶性的，可以改善血糖水平，提高胰岛素的敏感性。类胡萝卜素中的番茄红素能够改善糖尿病微血管病变，如改善糖尿病肾脏组织病理学改变[23]，防治视网膜等血管并发症[24]。但是番茄红素不能化学合成，只能从食物中获取，日常生活中选择时最好选用成熟度较高的果蔬，里面的番茄红素也越高。Grosso等[25]应用问卷对10 728名无糖尿病或者空腹血糖受损（空腹血糖从6.1～6.9 mmol/L）的波兰成年人进行臨床基线数据收集，随访3～5年，对5 806名未发生糖尿病的人群和在随访期间发生糖尿病的患者进行饮食分析，发现高摄入黄烷醇类，黄酮类，黄酮醇类和花青素等多酚类物质可显著减少2型糖尿病发生的风险，日常生活中糖尿病患者可以选用蓝莓、李子、花椰菜、卷心菜、芹菜、香菜等果蔬进行食用。

3 糖尿病飲食疗法

传统上以口头、书面的方式对糖尿病患者进行饮食健康教育，虽然医护人员多次强调饮食对糖尿病治疗的重要性，却未达到理想的效果。新型饮食疗法的兴起弥补了饮食健康教育的不足。

3.1 手测量法

手测量法，根据手掌评估食物的量。具体方法为：每天摄入谷物类食物应该和自己双拳大小差不多，摄入瘦肉的量约为自己一个手掌大，厚度约为小拇指厚，摄入水果的体积差不多为自己的一个拳头，摄入绿叶蔬菜的量约为双手能捧起来的量，摄入油的量约为第一节拇指肢端的容积，因为食用的油是液体，没办法用固体的表示，我们可以用家里类似手指的陶瓷调羹来衡量。方跃伟等[26]将“食物手测量法则”应用于我国人员发现，此法适用于我国人员的人体结构和膳食结构。姚美玲[27]认为手测量法是一种有效的健康宣教方法，可提高糖尿病患者的饮食依从性。应用手掌来“称”取食物，在生活中简单方便，在视觉上更加形象具体化，但是每位患者用手称取的食物量不一定符合自身要求，因此，需要相关人员定期为患者指导饮食并校准称取的食物，大致以食物份量误差在±15%为合适，以此提高糖尿病患者饮食治疗效果。

3.2 食物交换法

食物交换法是由美国糖尿病协会（ADA）提出，也称ADA饮食。此法将常用的食品以营养成分或热量为标准进行分类，患者根据自己的活动量、年龄、体重和身高来计算出每天所需要能量和三大营养素的量，把算出的食物份数按一定的比例分配到各大类食物和一日三餐中[28]。食物交换法易于掌握，食物选择灵活且多样化，既避免了某种营养素摄入不足，又利于患者饮食的自我管理。但是应用食物交换法时要注意不同类的食物不能交换，水果不能与蔬菜交换，亦不能代替蔬菜等原则。食物交换法在实践使用过程中需要借助称重工具称取食物，操作较为繁琐。目前有研究将食物交换法与手测量法相结合并应用于临床发现该方法能够有效地帮助糖尿病患者控制血糖和血脂，延缓其并发症的发生，提高患者的饮食依从性[29]。食物交换法制定的食谱科学合理，且糖尿病患者可根据自己的经济情况、饮食习惯、季节变换灵活选择食物，利于患者制定适合自己的多样化食谱，值得在临床推广。

3.3 智能软件

随着计算机技术和智能手机的快速发展，出现了很多糖尿病饮食治疗软件，这些软件可以根据患者的生活习惯、饮食口味偏好来对食物营养成分分析及定量做出研究，而且也减少患者对自己日常食物的计算和单一的交换，利用软件帮助患者管理饮食，使用方便、操作性强，依从性高[30]。于芳等[31]以常用200种多食物为基础，运用WEB语言进行编写计算机程序，设计出适合我国糖尿病患者饮食的糖尿病饮食配餐软件，并且该软件还充分考虑了老年患者的生理特征，整体布局大方，字迹清晰，提示操作简单，更具有人性化。与计算机相比，目前智能手机软件应用较广，携带更为方便，成本更低。糖尿病手机食谱是目前使用较多的手机软件，操作者通过在软件中输入姓名、年龄、身高、体重、劳动强度等个人信息，软件会自动计算出每日的总热量和食谱即早中晚三餐具体的食物和量，如果对食谱不满意，可摇动手机，软件自动更换新食谱。包尚懿等[32]发现该糖尿病手机食谱软件能够有效改善2型糖尿病患者的脂代谢水平，且提高患者的饮食依从性和生存质量。我国智能软件起步较晚，还有很多不完善的地方，希望专业人员通过不断修改，完善智能软件。

4 小结

糖尿病是一种病程长、并发症多的慢性非传染性疾病。由于人们对糖尿病饮食知识缺乏，再加上未经科学验证的“降糖”食物传入糖尿病患者的饮食中，严重影响糖尿病患者的治疗效果和身体健康。因此，还有更多的食物的降糖效果和机制需要进一步验证。虽然糖尿病是不可治愈的慢性疾病，通过为患者介绍谷物类、动物性食物、乳制品、果蔬类等食物的特性，让其学习掌握食物营养成分的特点和饮食疗法，为自己制定科学合理的饮食方案，可能更有助于糖尿病患者实现和维持健康的饮食行为。

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（收稿日期：2018-03-01）