加味玉液汤辅助治疗2型糖尿病疗效及对血糖波动幅度和胰岛素抵抗的影响

叶宝华 林智化

[摘要] 目的 探討加味玉液汤辅助治疗2型糖尿病（气阴两虚兼血淤型）的临床疗效及对血糖波动幅度和胰岛素抵抗的影响。方法 于2016年5月—2017年8月选取该院100例2型糖尿病患者，按随机数字法分为治疗组和对照组各50例，对照组给予西药治疗，治疗组在西药的基础上应用加味玉液汤。用药4周后，观察两组患者的临床疗效及临床症候，用药后患者的不良反应，检测血糖及胰岛素指标，评价血清胰岛素抵抗指标。结果 用药后，治疗组的临床疗效及临床症状恢复情况优于对照组且用药不良反应发生率较低（P<0.05）。用药后，治疗组的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）水平、空腹胰岛素（FINS）及餐后2 h胰岛素水平恢复情况优于对照组（P<0.05）。用药后，治疗组的胰岛素分泌指数（HOMA-β）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）恢复情况优于对照组（P<0.05）。结论 应用加味玉液汤辅助治疗2型糖尿病后，有效提高了临床疗效、胰岛素的分泌功能，改善了血糖及胰岛素水平。

[关键词] 加味玉液汤；2型糖尿病；血糖；胰岛素抵抗

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（a）-0080-03

2型糖尿病又叫成人型糖尿病，多发于40岁以后，在糖尿病患者中占9/10以上，多认为是β细胞功能障碍而导致患者体内胰岛素分泌水平下降、作用减弱及胰岛素抵抗所引起体内糖代谢功能紊乱[1]。有研究表明，格列本脲片用于治疗非胰岛素依赖型糖尿病，对β细胞的胰岛素分泌功能有一些调节作用，但首要条件是胰岛β细胞有一定的合成和分泌胰岛素的功能，所以并不能很好的调节胰岛β细胞功能，长期应用会对肝肾脏及胃肠道带来各种不良反应，不能完全应对临床治疗需求[2]。中医认为该病属于“消渴”范畴，素体阴虚，因饮食不节而致肾阴亏虚，肺胃燥热，日久而阴阳俱虚，血行涩滞而成瘀。大量临床研究证明，加味玉液汤益气生津、润燥止渴，具有降糖、降脂、改善体内胰岛素分泌水平、减轻临床症状等作用[3]。故该研究选取2016年5月—2017年8月收治的100例患者为研究对象，西医治疗的基础上给予加味玉液汤治疗取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

选取该院收治的100例2型糖尿病患者，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组：男26例，女24例；年龄41～60岁，平均（52.58±5.05）岁；病程1～10年，平均（6.84±2.21）年。治疗组：男23例，女27例；年龄39～60岁，平均（51.79±5.82）岁；病程1～9年，平均（5.65±1.28）年，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断与辩证

1.2.1 西医诊断标准 根据世界卫生组织（WHO）提出的糖尿病诊断标准，即空腹血浆葡萄糖≥7 mmol/L，糖尿病症状；OGTT中2 h血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L[4]。

1.2.2 中医诊断标准 根据《消渴病（病糖尿病）的中医诊断与辩证分型》确诊，症见口渴多饮，消谷易饥，多尿而甜，形见消瘦五心烦热，心悸失眠，乏力懒怠，舌体肥大，脉细数；口舌暗紫、舌下青筋怒张，瘀斑，肢体刺痛，夜间加重[5]。

1.3 排除与纳入标准

纳入标准：不但符合西医诊断2型糖尿病标准且符合中医诊断气阴两虚兼血淤型；38岁<年龄≤60岁；无合并心、脑、肾、肝、眼底病变等疾病；近2周未服用其他药物治疗者；依从性较高并签署知情同意书。排除标准：对该次应用的西药或中药过敏者；近1个月出现糖尿病急性并发症者；高血压；糖尿病；妊娠及哺乳期妇女；急慢性感染及创伤；血液系统疾病；精神性疾病；未按时服药；由其它疾病引起的糖调节紊乱（肝炎、妊娠性糖尿病等）。

2 方法

2.1 常规治疗

两组患者均给于常规治疗：健康宣教、控制饮食、合理运动、心理指导、调肪及控制血压、监测血糖等。

2.2 对照组

在常规治疗的基础上给予格列本脲片（规格：2.5 mg×100片/瓶/盒，批准文号：国药准字：H08207410），口服，开始2.5 mg/片，早餐前或午餐前各1次，7 d后递增至5 mg/次，早餐前或午餐前各1次。用药时根据尿糖和血糖的测定结果，按治疗的天数增加剂量。用药过程中，注意观察患者有无不良反应，连续服用4周。

2.3 治疗组

在对照组的基础上给予加味玉液汤。药方：山药30 g、知母18 g、五味子、天花粉各9 g、生鸡内金6 g、葛根4.5 g加地黄水煎服。若气虚较甚，脉虚细者，加人参以补气生津，小便频数者，加山茱萸以固肾缩尿。2次/d，连续服用4周。服药期间禁食辛辣刺激性食物、禁饮酒，并注意观察患者有无不良反应。

2.4 观察指标

①观察两组治疗后的临床疗效。②于治疗前后，应用全自动生化仪检测FBG、2 hPBG水平的变化。③应用放免法测定FINS及餐后2 h胰岛素水平。④于治疗前后，采用稳态模型评估法测评胰岛素分泌指数（HOMA-β）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。HOMA-IR=（FBG，mmol/L）×（FINS，mIU/L）/22.5；HOMA-β=20×（FINS，mIU/L）/（FBG，mmol/L-3.5）%。⑤根据中医症候积分表及临床应用经验自制糖尿病临床症候积分表[6]。共分为5项，每项0～5分，满分为25分，<8分轻度，8～20分为中度，≥20分为重度。⑥观察两组不良反应发生率。

2.5 评价标准

根据血糖水平及临床症状评估治疗后临床疗效。临床症状基本消失，FBG<7.0 mmoL/L，或下降到治疗前的3/10为显效；临床症状明显减轻，FBG≥7.0 mmoL/L且<8.3 mmoL/L，2 hPBG<11.1 mmoL/L为有效；临床症状基本无改善，FBG、2 hPBG血糖未达到上述要求为无效。

2.6 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者治疗后临床疗效比较

用药后，治疗组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3.2 两组患者治疗前后血糖及胰岛素水平变化。

用药前，两组血糖值及胰岛素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。用药后，治疗组的血糖水平低于对照，胰岛素水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3.3 两组治疗前后胰岛素抵抗评分比较

用药前，两组患者的HOMA-β、HOMA-IR水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。用药后，治疗组的HOMA-β水平高于对照组，HOMA-IR水平低于對照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3.4 两组治疗前后患者的中医症候评分比较

用药前两组患者的中医中医症候评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。用药后，治疗组的中医症候评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3.5 两组患者不良反应发生率

治疗过程中，发现了8例有关西药方面的不良反应。其中，治疗组不良反应有3例，占总人数的6%。包括：腹泻1例，恶心1例，头疼1例。对照组不良反应有5例，占总人数的10%。包括：头疼2例，恶心2例，胃痛1例。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

4 讨论

《灵枢五变》称糖尿病为“消渴”，认为五脏脆弱是消渴的内在病因。“消渴”病机为阴虚燥热伴气虚或阳虚，表现为口甘、喜饮、喜食伴乏力、懒倦，阴虚生内热，气虚鼓动无力，血液慢行，故带瘀血之症[7]。

玉液汤具有益气滋阴，固肾止渴之功效主治消渴，降低胰岛素抵抗，调节糖代谢，增强胰岛素的分泌，对治疗2型糖尿病具有一定的优势。李淑贞等[8]学者指出通过玉液汤的抗氧化作用，可能改善糖代谢紊乱，修复胰岛素β细胞功能。

加味玉液汤主要由中草药配方煎煮而成。草药成分功能包括：山药具有滋养强壮、助消化、敛虚汗、止泻之功效。知母有清热泻火、滋阴润燥之功效。五味子有敛肺、滋肾、生津、收汗、涩精之效。天花粉有清热泻火、生津止渴、排脓消肿之效。生鸡内金有健胃消食，涩精止遗，通淋化石之效。葛根有解肌退热、透疹、生津止渴、升阳止泻之效。加味玉液汤诸药合用之功效有益气生津，固肾止渴。

在该研究结果中，用药14 d后，治疗组的血糖和胰岛素的改善情况优于对照组（P<0.05），说明应用加味玉液汤辅助治疗后，对患者的降糖作用、增加胰岛素的分泌作用较为明显，可能是加味玉液汤健脾益肾，从而可以增加胰岛素的敏感性，有效调节糖代谢。闫强[9]学者认为加味玉液汤通过调节脾肾可提高胰岛素的敏感性。用药14 d后，治疗组的胰岛素抵抗改善情况优于对照组（P<0.05），说明应用加味玉液汤辅助治疗后患者的HOMA-IR降低，HOMA-β有所升高，此方可有效增强β细胞的胰岛素分泌功能，降低胰岛素抵抗作用，赵蓉[10]学者应用玉液汤治疗老年2型糖尿病后，指出玉液汤在降糖的同时又可改善β细胞的胰岛素分泌。用药14 d后，观察组的临床症状恢复情况及临床疗效优于对照组且治疗组患者的不良反应较少，中药治疗未见不良反应（P<0.05），说明患者的多尿、多饮、疲乏等症状明显减轻，可能是加味玉液汤治疗脾虚、小便短频、困倦气短等药理作用发挥了疗效。陈红霞等[11]学者也指出玉液汤健脾益胃、清热缓急、滋补五脏，改善了糖尿病临床症状。

综上所述，应用加味玉液汤联合西药治疗，不仅可有效控制患者血糖，增强胰岛素的分泌，降低胰岛素抵抗作用而且在一定程度上减轻了临床症状。并且在应用加味玉液汤的过程中未见与之相关的不良反应，可见其临床药理作用安全性高。

[参考文献]

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[9] 闫强.加味玉液汤联合二甲双胍治疗2型糖尿病39例[J].人民军医，2015，58（7）：830.

[10] 赵蓉.瑞格列奈联合玉液汤对老年2型糖尿病患者β细胞功能的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25（10）：1064-1066.

[11] 陈红霞，李双蕾，郑景辉.玉液汤治疗2型糖尿病的Meta分析[J].世界中医药，2017，12（3）：680-683.

（收稿日期：2018-03-03）