无痛分娩对糖尿病产妇产程和母婴结局的影响分析

金广艳

[摘要] 目的 探讨无痛分娩对糖尿病产妇产程和母婴结局的影响。方法 选取2017年3月—2018年3月在该科分娩的糖尿病产妇32例，根据分娩方式不同分为2组各16例，观察组采用无痛分娩，对照组采用常规自然分娩。结果 观察组FPG、第一产程时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组产后出血量、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 无痛分娩可有效减轻糖尿病产妇分娩疼痛，控制血糖，缩短第一产程，且对产妇和胎儿无影响。

[关键词] 无痛分娩；糖尿病；产程；母婴结局

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（a）-0055-02

[Abstract] Objective To study the effect of painless delivery on the labor course and maternal and infant outcome of diabetes delivery women. Methods 32 cases of delivery women with diabetes in our department from March 2017 to March 2018 were selected and divided into two groups with 16 cases in each according to different delivery ways， and the observation group used the painless delivery， while the control group used the routine natural delivery. Results The FPG and first labor course time were obviously lower than those in the control group，the different was statistically significant（P<0.05）， and the postpartum bleeding amount， and the differences in the Apgar score of newborns between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The painless delivery can effectively relieve the delivery pains of diabetes delivery women， control the blood glucose and shorten the first labor course， without effect on the delivery women and fetuses.

[Key words] Painless delivery； Diabetes； Labor course； Maternal and infant outcome

近年來，糖尿病人群不断呈增高趋势，已成为全球严重的公共卫生问题。IDF统计显示[1-2]，目前全球有4.25亿糖尿病患者，其中女性糖尿病患者超过1.99亿。糖尿病对女性的危害较男性更大，不仅使传染病、心脏疾病、心理疾病的发生率增高，还可影响妊娠和分娩期母婴的安全。分娩是每个女性需经历的过程，但分娩时因子宫收缩、胎头下降对盆底产生压迫而引起的疼痛也为产妇带来严重的心理和生理创伤[3]。尤其糖尿病产妇分娩时，因疼痛而引起血糖变化，不仅增加了分娩风险，还可能影响母婴结局。如何减轻分娩时产妇疼痛，保证母婴安全是产科医生研究的重点。该文通过对2017年3月—2018年3月在该科进行无痛分娩的16例糖尿病产妇进行观察，探讨无痛分娩对血糖、产程和母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该科分娩的糖尿病产妇32例为观察对象，均为初产妇。根据分娩方式不同将产妇分为2组各16例，观察组年龄20～38岁，平均（27.1±2.3）岁，孕周36～41周，平均（38.4±1.2）周，体重55～74 kg，平均（63.4±2.6）kg，糖尿病病程3～10年，平均（5.6±0.7）年；对照组年龄21～38岁，平均（27.9±2.5）岁，孕周36～40周，平均（37.9±1.4）周，体重55～74 kg，平均（65.7±2.2）kg，糖尿病病程3～8年，平均（5.1±0.5）年。产妇均为单胎，头位，排除合并严重妇科疾病、妊娠期合并症、感染疾病及凝血功能障碍者。产妇均知情同意并经伦理委员会批准，两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有产妇妊娠期和分娩期均控制血糖。

观察组采用无痛分娩，产妇宫口开至2～3 cm时，于L2～3间隙进行硬膜外穿刺，置管4～5 cm，向硬膜外腔缓慢注入0.1%罗哌卡因（国药准字H20050325）和0.5%舒芬太尼（国药准字H20054172）的混合液5 mL，如产妇无异常反应，注入负荷量混合液10 mL并观察，麻醉平面保持在T10以下，接连PCEA泵维持8 mL/h，至宫口开全停止给药。用药期间密切观察产妇疼痛及宫缩情况，监测产妇体征、血糖和胎儿情况，记录产程。

对照组采用常规自然分娩。

1.3 观察内容

观察患者FPG（空腹血糖）、产程时间、产后出血量及新生儿Apgar评分[4]情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FPG、产程时间

观察组FPG、第一产程时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；第二产程时间两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 产后出血量和新生儿Apgar评分

两组产后出血量、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病合并妊娠属于高危妊娠[5]，在整个妊娠和分娩过程中可对母婴造成极大伤害，也是引起孕产妇及新生儿并发症发生和死亡的主要原因。有研究表明[6]，新生儿出生后的血糖与孕妇在产程中的高血糖状态密切相关。分娩是一种消耗大量能量的运动，尤其对糖尿病产妇来说，产时的疼痛和紧张情绪，可使产妇出现强烈的应激反应，再加上产程中体力消耗过大，血糖波动不断增高，易导致胎儿宫内耗氧量增加，发生胎儿窘迫，增加分娩风险。随着围生医学的发展，孕妇对分娩提出了更高的要求，在保证母婴安全的同時减轻分娩时的痛苦。

无痛分娩是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。目前，无痛分娩在产科得到了广泛应用。其通过药物镇痛，缓解产妇分娩期宫缩阵痛，改善大脑皮层中枢的调控作用[7]，协调子宫收缩，放松盆底肌肉，减少胎头在下降过程中的阻力和宫口扩张，进而有效缩短产程，促使分娩过程顺利进行。通过对该组糖尿病产妇实施无痛分娩并观察，无痛分娩减轻了产妇因疼痛引起的血糖应激性增高和宫缩乏力，缩短了产程；减轻了产妇对分娩的恐惧感和疼痛感，在心理上增加产妇自然分娩的信心，有助于减少分娩过程中的风险因素，保证了母婴安全；保存了产妇的精神和体力，在胎儿娩出过程中可以清醒的配合，减少胎儿因长时间在宫内引起的缺氧，降低了并发症的发生。经该组研究结果显示，观察组FPG（5.1±0.6）mmol/L、第一产程时间（9.5±2.4）h明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组产后出血量、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05），与苏勇报道[8]的观察组第一产程时间为（9.6±2.2）h，对照组第一产程时间为（13.6±2.4）h，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组第二产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，糖尿病产妇实施无痛分娩，可有效减轻产妇疼痛，控制血糖，缩短第一产程，且对产妇和胎儿无影响，值得应用。

[参考文献]

[1] 李细平，王海燕，袁向华，等.无痛分娩对产程及母婴结局的影响分析[J].中国卫生标准管理，2018，1（5）：34.

[2] 黄树彬.无痛分娩对初产妇产程进展及分娩结局的影响[J].临床医学，2016，11（6）：27-29.

[3] 薛红琴.分娩疼痛与母婴结局的关系及相关影响因素分析[J].海南医学，2015，26（8）：121.

[4] 蒋红梅.无痛分娩对产程及母婴妊娠结局的影响[J].中外医疗，2017，19（5）：208.

[5] 王兰格.无痛分娩对临床初产妇临床效果和母婴结局影响[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，22（10）：306.

[6] 王丽霞.无痛分娩对产妇产程和剖宫产率的影响[J].医学信息，2016，29（3）：284.

[7] 王利英，赵月涵.无痛分娩对产程与分娩结局的影响探讨[J].中国药物与临床，2016，7（18）：271.

[8] 苏勇.无痛分娩用于临床初产妇的效果及对母婴结局的影响[J].微创医学，2016，3（9）：98-99.

（收稿日期：2018-04-16）