盆底肌锻炼联合针灸治疗产后压力性尿失禁临床研究及护理对策

杨敏 宋志新

【摘 要】目的：观察应用盆底肌锻炼联合针灸治疗产后尿失禁的临床疗效及产后尿失禁的护理对策。方法：将90例产后尿失禁患者随机分为对照组和观察组各45例，对照组给予盆底肌锻炼治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合针灸治疗，比较两组患者临床疗效。结果：治疗21天后，观察组有效率高于对照组（P<0.05）；观察组临床症状改善时间较对照组明显缩短（P<0.05）。结论：盆底肌锻炼联合针灸治疗产后尿失禁的疗效显著，能显著改善患者生活质量。

【关键词】盆底肌锻炼；针灸；产后尿失禁；临床研究；护理对策

【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）08--01

產后压力性尿失禁（postpartum stress urinary incontinence PSUI）是一种常见的产后并发症，具有较高的发病率，而导致患者出现产后压力性尿失禁的原因是多方面的。国际尿控协会定义压力性尿失禁（ stress urinaryincontinence，SUI） 为腹腔压力增加如用力、运动、咳嗽、喷嚏时尿液不自主的泄漏，是尿失禁中最主要的类型，也 是 影 响 女 性 生 活 质 量 的 社 会 卫 生 问题1-2]。有文献报道，针灸在治疗压力性尿失禁方面效果显著，但关于针灸治疗产后尿失禁的报道较少[3]。笔者采用盆底肌锻炼联合针灸治疗产后尿失禁45例，取得满意疗效，并总结出相应的护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年3月-2017年3月本院诊治90例产后42d 时出现压力性尿失禁产妇，所有产妇孕前均未见有尿失禁情况，年龄20-45岁，平均年龄 （25.6±5.1） 岁；将患者随机分为观察组和对照组，各组45例，两组患者年龄、文化程度、体质量指数、新生儿出生体重、分娩次数以及流产次数等一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 根据国际尿失禁咨询委员会1999年的诊断标准确诊，在产褥期打喷嚏、大笑、咳嗽、提重物时出现不自主尿液漏出，出现次数至少3次确定PSUI通过压力试验、指压试验和棉签试验排除急迫性尿失禁、充盈性尿失禁，通过尿流率测定排除逼尿肌功能障碍所致的尿失禁。

1.3 入选标准[4] 本文所选的产妇对本次研究均在知情同意下进行，妊娠前未见有尿失禁情况，均未见有泌尿生殖系统结石、肿瘤以及畸形等器质性病变，产后恶露已经排净，未见有心律失常情况，未见有体内金属移植物等情况。

1.4 病例排除标准 既往有泌尿生殖系统疾病，剖宫产及阴道手术产史；合并肠易激综合征、消化道肿瘤者；合并血液系统、免疫系统及精神疾病等患者；严重心肝肾等脏器功能不全者。

1.5 治疗方法 对照组单纯采用盆底肌锻炼治疗：持续收缩盆底肌（提肛肌）5s，松弛休息5s，反复15次，每日训练4-8次，持续21天。观察组 在采用盆底肌锻炼的基础上，加用针灸进行治疗取中极、足三里、气海、肾俞及三阴交等穴位进行针灸，针灸深度5mm 左右，以针灸针直刺2.0-2.5寸，得气后施平补平泻法，同时小幅度、小角度、均匀提插捻转，使患者有持久、柔和、舒适的针感，每次操作2-3min，留针30min，日1次。 对两组临床治疗时间为21天，21天之后，需要对两组临床治疗效果进行科学评价[5]。

1.6 疗效评定标准 痊愈：患者小便失禁等临床症状全部消失，且能够进行正常的生活；有效：患者小便失禁等临床症状有所消失，生活基本恢复正常；无效：患者小便失禁情况仍然存在，需要进行进一步的治疗。此外，在临床症状改善方面，需要对两组临床症状的改善时间进行临床对比，有效率=（治愈+有效）/n×100%。[6]

1.7 统计学方法：本组数据采用spss20.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用 t检验，计数资料比较采用检验，均以 P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为93.33%，对照组为80.00%。 两组相比，观察组治疗总有效率明显高于对照组。差异具有统计学意义 （P<0.05）。 见表1。

2.2 两组临床症状改善时间比较 观察组21d 内临床症状改善率显著高于对照组。两组临床症状改善率差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

产后尿失禁是临床较为常见但未被充分重视的疾病，其发生原因为待娩孕妇在生产过程中或妊娠过程中其盆腔内支撑组织（如肌肉、筋膜、韧带等）的过度牵拉，导致盆底与尿道周围组织结构受损、功能失常[6]。产后尿失禁的发病率较高，若治疗不及时，会影响患者的正常生活和身心健康，给患者及其家属带来沉重负担。产后进行盆底肌肉训练对改善盆底功能状况的作用得到普遍认可。我们在护理过程中体会到虽然盆底肌锻炼不受时间、地点、体位的限制，练习无固定的模式，卧位、坐位、站立均可进行锻炼，但动作单调，认识不足，很多产妇感到乏味而不能长期坚持，需要我们耐心的引导，细心的讲解相关盆底肌锻炼的知识，进行一对一个体化指导，提高她们锻炼的依从性。

祖国医学认为产后压力性尿失禁是先天不足、下元不能固摄所致，因此应以温阳补肾、益气固摄为治疗大法。在统领人体一身阳气的膀胱经、督脉的循行穴位上取穴（中极、足三里、气海、肾俞、三阴交），足三里有补肾精、益元气的功用。《通玄指要赋》记载“三里却五劳之赢瘦”。 三阴交是足太阴脾经经穴，也是足三阴经之交会穴，有利水行气之功，为泌尿系统疾病常用配穴。通过针刺上述穴位，可以调节排尿中枢，促使膀胱功能恢复，改善局部组织营养，增强局部肌肉收缩。在护理方面，对于首次针灸的患者，要询问对针灸的了解程度，有对疼痛的耐受度，有无金属过敏史，了解患者一般体质状况，要加强心理护理及健康指导，打消患者的焦虑及恐惧情绪，放松心情及身体，采用恰当的体位，提高患者的依从性，增加患者的信任配合。

在本研究中，我们对对照组40例产后尿失禁患者单纯采用盆底功能锻炼，而对观察组40例产后尿失禁患者采用盆底肌锻炼联合针灸治疗，观察持续21天，实验结果发现，观察组的有效率明显高于对照组，提示盆底肌锻炼联合针灸不仅能改善临床症状，且能实现患者的快速康复，提高生活质量。

盆底肌锻炼联合针灸治疗产后尿失禁疗效显著，值得临床进一步推广应用。

参考文献

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