不同开放式无张力疝修补术用于成人腹股沟疝的疗效比较

王怀伟

【摘 要】目的：观察不同开放式无张力疝修补术用于成人腹股沟疝的疗效。方法：选取我院收治的58例成人腹股沟疝患者分为两组，观察组（30例）采取平片无张力疝修补术，对照组（28例）采用疝环充填式疝修补术，比较两组治疗在术中出血量、手术时间、住院时间、术后首次下床活动时间以及术后并发症发生率、术后跟踪治疗等各方面的差异程度。结果：两组患者治疗的出血量、手术时间、住院时间、术后首次下床活动时间等比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的平均费用显著低于对照组（P<0.01）；并且其术后并发症发生率比较也无明显差异（P>0.05）。结论：采用平片无张力疝修补术和疝环充填式疝修补术治疗成人腹股沟疝都能达到较为合理的疗效，并且两种手术术中及术后指标均无显著差异，但平片无张力疝修补术平均费用较低。

【关键词】腹股沟疝；平片无张力疝修补术；疝环充填式疝修补术；疗效

[Abstract] Objective：To observe the effect of different open hernia repair on inguinal hernia in adults.Method：58cases of adult inguinal hernia treated in our hospital were divided into two groups.The observation group （30cases） took tension free hernia repair and the control group （28cases） used hernia ring filling herniorrhaphy， compared the amount of bleeding， operation time， time of hospitalization， the first time after operation and postoperative complications in the two groups.Incidence， postoperative follow-up and other aspects of the degree of difference.Result：There was no significant difference in the amount of bleeding， time of operation， time of hospitalization and the first time after operation in the two groups （P >0.05）， and the average cost of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.01）， and there was no significant difference in the incidence of postoperative complications （P >0.05）.Conclusion：The treatment of adult inguinal hernia with flat mesh tension free hernioplasty and herniorrhaphy can achieve a more reasonable effect， and there is no significant difference between the two operation and postoperative indexes， but the average cost of tension free hernia repair is lower.

[Key words] inguinal hernia； flat mesh tension-free hernia repair； mesh plug hernia repair； curative effect.

【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）08--01

腹股沟疝在外科疾病中较为多见，属于多发病，其发病率较高，在男性中也比较多发。自从开创了腹股沟疝修补术，其经历了传统的有张力疝修补术、开放式无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术3个阶段，其中开放式无张力疝修补术的应用最为广泛[1]。近几年来，由于微创技术的兴起，腹腔镜疝修补术的应用越来越得到普遍并广泛应用于临床，其具有很多优点，如恢复快、切口美观、创伤小等。本次临床研究主要探讨开放式无张力疝修补术在腹股沟疝中的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为我院在2017年2月～2018年5月正在接受治疗的58例成人腹股沟疝患者，并将患者根据所观察取的治疗术方式的不同分为（观察组30例与对照组（28例）。其中观察组：男24例，女6例；年龄24～75岁，平均年龄（55.7±8.6）岁。对照组男22例，女6例；年龄22～74岁，平均年龄（57.3±8.5）岁。两组一般资料相比无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法 观察组：采用开放式无张力疝修补术治疗。在腹股沟管处采用硬膜外麻醉做一处6～8cm切口，当在切开皮肤、皮下组织与腹外斜肌腱膜后，不应进行多面积分离，在找出疝囊后将其放置在精索内后部，并制取出精索与睾肌纤维，在腹股沟管后壁与耻骨处分离。使预裁网片的内侧端裁呈现出圆弧式的形状，并且将其与腹股沟管内侧端作为一个整体，让其在腹内斜肌中有一个良好的固位力、耻骨结节等组织内。将切口缝合，缝合腹部外侧的斜肌腱膜。对照组：采用疝环充填式疝修补术治疗。采用常规的消毒处理方法，将患者麻醉后切口的选择以及寻找游离疝囊过程与观察组无差异。假如其为斜疝，可将在高位游离疝囊处指导疝环部位得以充分展现在手术视野之下。针对于较小的疝囊则不可采取橫断处理，如果说疝囊较大则选择在距离疝环处5cm的部位做结扎，并将其固定在山环扣附近；假如为直疝，那么将锥形填充物放置在直疝三角处，并采用固定处理。将游离精索在后方平整放置为成型网片，将附近组织及网塞外瓣及腹横筋膜间断缝合固定。并且缝合的切口处采用无菌敷料覆盖。

观察组的治疗方法为将观察组患者的麻醉方式分为为局部麻醉，采取常规方式进行切口操作，切口大小6厘米，逐层打开病囊，从精索内后方将病囊分离到疝囊颈，采取高位结扎。疝囊进入阴囊中，横切断疝囊，采取远端止血。将聚丙烯补片置入精索后方，并固定在腹内斜肌和联合腱组织、腹股沟韧带、耻骨结节，之后逐层关闭，手术完成后采用沙袋加压。对照组的治疗方法为开放式无张力疝修补术，所有患者的麻醉方式都为气管内插管麻醉，切口的位置在脐轮下缘正中处，切口应为纵形切口，大小为1.6厘米，然后切开腹直肌前鞘，并将腹膜外间隙用手指拉开，把腹腔镜和Trocar 放入其中，二氧化碳的充入需要持续，保证压力保持在12到14mmHg（1mmH g=0.133kPa），分离显露耻骨结节、腹股沟韧带、Cooper 韧带等组织，并将聚丙烯补片置入，展开之后排气并取出腹腔镜。

1.3 观察指标 ①记录两组患者的术中出血量、手术时间、术后首次下床活动时间、术中出血量、住院时间及费用等指标。②统计两组患者在手术后的并发症情况

1.4 统计学方法

采取SPSS22.0软件对数据进行处理，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术中、术后各指标及费用对比情况

两组患者在各项术中、术后指标及费用对比中均无显著差异（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者相比较而言的的并发症发生率

临床治疗后发现对照组出现了1例切口及阴囊血肿、2例尿潴留、1清肿、1例切口感染，并发症发生率为16.48%；观察组出现了1例血清肿、1例尿潴留、1例切口及阴囊血肿、2例切口感染，并发症发生率为17.24%。将两者数据比较发现无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

观察发现腹股沟疝的发病率比较高，对患者的生活与健康产生严重的影响。传统的疝修补术也存在存在许多缺点，如复发率高、恢复健康时间长、术后疼痛持续时间长等，这些问题仍未被克服[2]。由于修补材料的发展和临床的应用对腹股沟疝的发病机制更加清晰，因此就有学者提出“无张力疝修补术”的概念，在疝外科开创了新的里程碑[3]。

目前临床工作中应用的无张力疝修补术有腹腔镜式和开放式两种，然而这两种方式在成人腹股沟疝中的应用效果照样存在着很大的争议。开放式无张力疝修补手术不会破坏腹股沟疝区域正常的生理解剖结构，同时还能够克服传统疝修补术的缺点，除此之外，还可以控制患者的复发率和术后并发症，在临床工作中的应用范围较为广泛[4]。由于微创技术在近年来逐渐完善和发展，所以人们对于微创理念的研究越来越深，对腹腔镜下疝修补术的关注越来越多，腹腔镜下疝修补术有完全腹膜外修补术、经腹腔腹膜前修补术和腹腔内补片覆盖术3种手术方式，最为常用的是无张力疝修补术修补术，腹腔镜完全腹膜外修补术具有很多优点，如复发率较低、不增加额外并发症、切口美观、恢复快、疼痛轻、创口小、也不会引起腹腔内粘连和不会损伤内脏等[5]。

伴随着当前我国医疗技术的迅速发展，多种新型开放式无张力疝修补治疗手术也得到广泛应用，实现了对传统术式的全方位改善。对传统术式也带来了很大的影响，且开放式无张力疝修补手术还有着费用低、操作难度小显著优势，并且能够有效的防止多肌腱组织牵拉产生出高度的张力性[6]。本次论文也探讨了新兴的开放式无张力疝修补治疗术，包括Li— chtenstein术、Rutkow术和开放TEP术等多种无张力疝修补术在成人腹股沟疝患者中进行的治疗对比过程，三组患者在手术时间、术后住院时间、2周内恢复正常并不限制性性活动人数比例及住院费用方面比较其差异均无统计学意义（P>0.05）。通过观察组与对照组探讨了两种无张力疝修补术在成人腹股沟疝患者中的疗效，Lichtenstein术具有操作过程简单、技术难易程度较小的特点，患者术后能够进行正常的活动及工作，手术后复发率低，尤其是在基层医院，成为众多外科医生的首选方式。Rutkow术把网塞和平片很好的结合在一起的无张力疝修补方式，具有术后恢复快、疼痛轻、复发率低、并发症少、手术操作简单、学习曲线较短等优点。开放TEP实质与腹腔镜下完全腹膜外疝修补的治疗方式是相一致的，具有范围广使用（包括直疝、斜疝、股疝和闭孔疝等）的特点，在单一切口完成双侧疝、复合疝修补以及对于发现对侧隐匿疝是其另一个明显的的优势，但就其手术的难易程度而言前两种更为好一点。每种手术方式都具有其肚子的意义，也适用于不同的患者。近年来有关几种手术方式的对比被广泛报道。多位专家也探讨了疝环充填式与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效，发现两种术式均是治疗成人腹股沟疝较为良好方法，他们的治疗效果相近，但平片式无张力疝修补术因其简单、易掌握、经济而更适合在基层医院推广使用。

参考文献

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