重症手足口病流行病学调查及影响因素分析

周魁锋

【摘 要】目的：探讨重症手足口病流行病学情况及影响因素。方法：选取我院2014年2月至2017年6月收治的手足口病患者421例为研究对象，通过分析重症手足口病病例资料、实验室检测指标、问卷调查等进行流行病学特征描述，并进行多因素Logistic回归分析。结果：421例手足口病患者中，重症手足口病患者32例，发病高峰为5～6月份，以3岁以下散居婴幼儿与农村儿童为主（P<0.05），性别无明显差异（p>0.05）；致病菌株主要为EV71，阳性率5.46%（P<0.05）；重症手足口病发生率随年龄增高减少；重症病例就诊时间分布于发病后3～7d。经Logistic多因素回归分析显示，低龄、散居、农村、就医延迟、EV71阳性是重症手足口病发病的主要影响因素（P<0.05）。结论：散居、低龄、农村、延迟就医儿童，以EV71型致病菌株感染是诱发重症手足口病的高危因素。应加强低龄儿童手足口病预防，一旦发现异常立即送医，以减少重症手足口病发生。

【关键词】手足口病；流行病学特征；影响因素

【中图分类号】R512.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）08--01

手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是临床常见传染病，儿童发病率显著高于成人。HFMD以低热、口痛、手、足、口腔部位出现小溃疡或小疱疹为主要临床表现，症状轻者，多在数日后自行痊愈，但少数患者会出现肺水肿、心肌炎、无菌性脑膜炎等并发症，个别重症患者甚至可能出现死亡[1]。目前，临床尚无有效治疗重症HFMD的抗病毒药物，临床多以对症治疗为主，但疗效欠佳，对于重症HFMD患者而言，仍以防控为主[2]。为此，本研究对我院收治的421例HFMD患者进行研究，通过了解HFMD的流行病学特征及影响因素，减少重症HFMD发生，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2014年2月至2017年6月收治的HFMD患者421例为研究对象，其中男性213例，女性208例，入选患儿符合手足口病的诊断标准[3]，患者及家属知情同意，签署知情同意书。

1.2 方法 调查方法：采用问卷调查及实验室检测相结合的方式进行，收集重症HFMD患者的病例资料和实验室检测数据，分析其流行病学特征。

1.3 统计学方法 本研究数据均采用SPSS20.0软件进行统计学处理，计数资料以或Z检验，（%）表示；采用Logistic进行多因素回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症HFMD发病率 421例HFMD患者中，重症HFMD患者32例，占比7.60%。

2.2 流行病学特征 重症HFMD的发病高峰为5～6月份，与其他月份比较存在明显差异（p<0.05）；发病年龄<3岁的散居儿童及农村儿童为主，且随着年龄增高，重症HFMD的发病率随之减少（p<0.05）；不同性别之间，重症HFMD发病率无明显差异（p>0.05）；致病菌株以EV71的阳性率最高，与Cox A16及其他肠道病毒阳性率比较，存在明显差异（p<0.05）；重症HFMD就诊时间以发病后3～7d为主，与其他时间段比较存在明显差异（p<0.05），见表1。

2.3 影响因素分析 经Logistic多因素回归分析显示，低龄、散居、农村、就医延迟、EV71阳性是重症HFMD发病的主要影响因素，见表2。

3 讨论

HFMD是因感染肠道病毒引起的传染病，研究表明[4]，引发HFMD的肠道病毒多达20种，其中以柯萨奇病毒A16（Cox A16）和肠道病毒71（EV71）最常见。自20世纪以来，HFMD在我国各类儿科常见病中的发病率仍然居高不下，且重症患者的占比和死亡率一直位居前列。有关流行病学调查显示[5]，2012年我国重症HFMD发病率为14.1/100万左右，死亡率为0.4/100万，且该病每2～3年流行一次。因此，应加强对HFMD的科学防治，减少重症病例的发生，掌握重症HFMD患者的发病规律及相关危险因素尤为重要。

本研究结果提示，421例HFMD患者中，重症HFMD患者占比7.60%。邵慧芝[6]等研究报道，男童重症HFMD的发病率较女童高，该研究认为，男童较女童更喜欢户外活动，因此在外界暴露的机会更多，从而增加了感染HFMD的风险。另有学者认为[7]，HFMD的发病率与生物性别特征有关，但具体原因尚不清楚。本研究结果提示，不同性别之间，重症HFMD的发生率并无明显差异，其结果与邵慧芝的报道结果相左，原因可能与地域差异性或样本量少有关。本研究结果提示，在不同年龄段内，3岁以下的婴幼儿重症HFMD发病率最高。原因可能是低龄儿童免疫力较差，身体各个器官的机能尚未发育完全，因此易受到病毒感染[8]。随着幼儿年龄增长，身体机能不断提高，免疫能力有所增强，从而降低了感染病毒的风险，本研究结果也证实，随着儿童年龄增长，重症HFMD的发病率也随之降低。有关文献报道[9]，重症HFMD的发病高峰在4～8月。本研究结果提示，重症HFMD的发病高峰在5～6月份，其结果与上述报道基本相符。原因是HFMD的致病菌在湿热环境中的生存时间长，加上夏季儿童的皮肤通常暴露在外部环境中，与病毒接触的机会也就大大增加。通过分析重症HFMD患者职业构成，结果发现，重症HFMD的发病率在散居婴幼儿和农村儿童中较高，原因可能是家长缺乏时间和精力照顾孩子的日常生活，忽略了日常生活中的卫生细节，儿童的卫生习惯较差，从而增加了感染HFMD相关病毒的风险。另外，散居及农村儿童重症HFMD发病率高的原因还与代养散居和农村儿童的老人卫生习惯和防病意识差有关。由此可见，加强散居婴幼儿和农村儿童的卫生宣传教育，提高儿童及监护人的卫生意识，对于预防重症HFMD的发生具有重要意义。既往研究表明[10]，HFMD的致病菌多达20种，其中以EV71感染为主。近几年，我国重症HFMD的发病率和死亡率居高不下，其原因就与EV71大范围传播存在密切关联。越来越多病原学监测数据证实，近年来EV71的检出率呈逐年上升趋势。EV71病毒引起的HFMD具有病情凶险、恶化快的特点，若不及时治疗可导致患者死亡。本研究结果提示，EV71的阳性率明显较Cox A16及其他腸道病毒高。由此可见，临床应当加强对重症HFMD感染病原体的监测，密切关注其流行变化趋势，对于防治HFMD具有重要意义。研究结果还发现，就诊时间在发病后3～7d的重症HFMD发病率较发病后<2d的发病率高，提示对于HFMD应当做到早发现，早治疗，减少重症HFDM的发生。

经Logistic多因素回归分析显示，低龄、散居、农村、就医延迟、EV71阳性是重症HFMD发病的主要影响因素，根据其结果，临床应当注意一下三点，其一，加强全民对HFMD的认识，提高对高发人群的重视，建立高发人群的健康行为；其二，医疗机构应当加強对年龄小、就医延迟患儿的救治，减少重症HFDM的发生；其三，将HFMD纳入常态化管理，加强疫情监测，提高医疗机构对病原学的诊断能力，及时发现病原学的流行特征，为临床救治HFMD提供指导依据，减少重症HFMD的发生。

综上所述，重症手足口病主要发病率以散居、低龄、农村、延迟就医儿童，以EV71型致病菌株感染为主。应加强低龄儿童手足口病预防，做到早发现、早治疗，减少重症HFMD发生。

参考文献

初艳慧， 刘潇潇， 孙小宇，等.重症手足口病例的临床特征和流行病学分析[J].实用预防医学，2014，21（9）：1074-1076.

营亮， 马昭君， 张伟伟.2009-2012年连云港市手足口病重症病例的流行病学特征分析[J].现代预防医学，2014，41（22）：4043-4044.

钱金强.手足口病诊疗指南（2010年版）节选[J].国际呼吸杂志，2010，30（24）：5-5.

冯元贵， 梁奕卫， 吴振道.儋州市2011-2013年手足口病流行病学特征分析[J].海南医学，2015，26（21）：3246-3249.

郑亚明， 常昭瑞， 姜黎黎，等.手足口病重症病例分析：基于全国手足口病监测试点数据[J].中华流行病学杂志，2017，38（6）：759-762.

邵慧芝， 华玲玲， 张亚华.手足口病重症病例流行病学特征及影响因素分析[J].中国地方病防治杂志，2016，31（1）：89-90.

陈玉娟， 尹洁， 寸建萍，等.2009-2011年云南省手足口病流行病学特征分析[J].预防医学情报杂志，2014，30（3）：193-196.

毛剑松， 李琴， 褚志杰，等.2012年黄石市手足口病重症病例流行病学及临床特征分析[J].预防医学情报杂志，2014，30（3）：187-189.

王春荣， 关恒云， 韩秀云，等.2009-2013年济南地区重症手足口病病原学及流行病学分析[J].实用预防医学，2015，22（1）：60-62.

姚相杰， 何雅青， 蔡春林，等.2011-2012年深圳市重症手足口病的病原学和流行病学分析[J].热带医学杂志，2014，14（8）：1078-1081.