PICC置管在胸外科肿瘤患者中的运用

崔娇娇

【摘 要】目的：观察PICC置管应用于胸外科肿瘤病人中的效果和护理。方法：选取我院胸外科接受治疗的肿瘤病人99例作为此次研究对象，病人全部实施置管给药同时分析其置管临床效果。结果：通过应用PICC导管病人99例，其中插管成功的病人达到了97.4%，平均的置管留置时间为55.2±2.1天。结论：PICC置管应用于胸外科肿瘤病人中的效果显著。

【关键词】PICC置管；胸外科肿瘤；护理效果

【中图分类号】R246.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）08--01

通过外周静脉将中心静脉导管植入技术现已被广大医学人士所接受，该方法具备可靠以及安全等效果，不但操作相对较为简单，同时使用的方法也较为方便，适用于围手术期结合营养支持与手术之后需要化疗的肿瘤病人建立起相对较好的静脉通路[1]。此次研究选取2013年8月-2016年8月在我院胸外科接受治疗的肿瘤病人99例作为研究对象，分析PICC置管应用于胸外科肿瘤病人中的效果和护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年8月-2016年8月在我院胸外科接受治疗的肿瘤病人99例作为此次研究对象，所选取的患者全部为我院胸外科肿瘤病人且全部符合相关临床诊断标准，99例病人中男性病人73例，女性病人26例。所选取的患者年龄各不相同，其中年龄最大的为77岁，年龄最小的为41岁，平均年龄58.6±6.1岁。其中肺癌病人有35例，食道癌病人有36例，纵膈良性肿瘤病人4例，贲门癌病人有24例。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 操作仅两个即可，首先对病人的血管实施必要的评估处理，做好病人和病人家属的相关介绍工作，穿刺之前给病人和家属讲解置管目的、需要注意的问题和置管优点，在充分取得病人和家属的同意之后，签署知情同意书，同时核对医嘱，和病人进行必要的沟通，最大限度的消除病人的顾虑以及紧张情绪，以取得病人的配合。

1.2.1 穿刺方法 帮助病人平卧，预穿刺手臂外展和躯干需要保持成90°，同时在穿刺部位扎止血带，选取以及评估穿刺静脉之后将止血带松开，此次研究的病例全部选用上肢静脉作为穿刺部位。队导管尖端所在位置和上臂中段周径实施测量，使用注射器对盐水实施抽取检查以分析导管是否通畅。依据常规将无菌单铺上，同时进行常规消毒处理，使用含量为2%碘酒棉棒进行3次消毒，使用含量为75%乙醇棉棒脱碘两次，另外一例于上臂中部扎止血带，在静脉充盈之后实施穿刺处理，见回血，在放低角度推入3毫米-6毫米，此时可以松开血袋。之后通过左手对穿刺针上端进行按压以达到止血的效果，右手将针芯取出，在使用包内镊子将导管夹住同时缓慢的送入至套管中。叮嘱病人需要屈臂按压，最大限度的避免上臂下垂。

1.2.2 护理方法 在穿刺置管手术之后要注意导管的局部固定方法，尽可能的防止其出现移位情况，指导病人避免肢体过度活动，24小时避免上臂过度的活动或者下垂，防止微循环回流受阻而诱发上臂与手的水肿情况。操作必须坚持无菌操作，手术之后的24小时要更换辅料1次，24小时之后每周都需要更换辅料，一般控制在1次或者2次；需要特别注意的是，在辅料的更换过程中必须做到动作轻柔，主要绝对不能损伤导管，在更换敷贴时必须逆着导管往上收，避免将导管拔出。在更换辅料的过程中严格分析穿刺部位的皮肤是否存在红肿等情况。导管的使用时间为6个月，如果暂时不使用，则需要使用含量为0.9%的NaCI溶液实施冲洗，冲洗的时间每个星期2次，这样能够最大限度的防治导管出现堵塞的现象。在拔管的过程中一定要先将固定敷贴去除，之后对穿刺点进行消毒处理后缓慢的将其拔出，需要注意绝对不能用力过猛或拔出速度过快，这样是为了避免导管出血破损。导管拔出之后使用无菌辅料覆盖同时对穿刺点实施按压处理，对导管的长度实施必要的检查和检查其是否存在破损现象。

2 结果

本次研究所选取的99例病人中，成功病例达到了94例，占选取总人数的94.95%，没有穿刺成功的为2例，占总数的2.02%，静脉炎的有4例，占总数的4.04%，PICC堵塞的有10例，占总数的10.10%，穿刺置管处渗血的达到了10例，占总数的10.10%。使用PICC有效减轻了病人反复静脉穿刺的痛苦，另外也减轻护理工作者的工作强度，对高渗液体以及刺激性较强的液体的输入有很大的帮助。

3 讨论

临床研究发现，PICC置管部位的选取一般为头静脉、贵要静脉以及肘正中静脉[2]。正常情况下选用贵要静脉，這主要是由于其解剖特点相对粗、直同时静脉瓣膜相对也较少，在手臂和躯干垂直的情况下是最值与最直接的方法[3]。导管能够顺利的利用通过通过腋静脉以及锁骨下静脉，成功率自然更高[4]。PICC直观的主要优点 表现在：（1）当导管处于未使用状态时，可以有效减少对导管的冲洗；（2）活动不受限，护理起来较为方便；（3）可留置常见常且避免反复穿刺；（4）降低返血以及气栓风险[4]。护理门诊的产生是护理专业发展的主要趋势，在基层医院开设PICC导管维护护理门诊工作充分体现出以为文本的理念，继而广泛提高了PICC患者的生活质量。同时需要再次指出的是，导管的使用时间为6个月，如果暂时不使用，则需要使用含量为0.9%的NaCI溶液实施冲洗，冲洗的时间每个星期2次。简而言之，在为患者进行PICC导管维护工作时，需要适时进行基础知识宣讲工作，提高PICC患者的生活质量，使得PICC患者能够得到更为全面的医疗护理。

PICC置管之后的维护必须依赖于较好的护理与病人正确有效的配合，良好的护理能够保证导管的通畅，最大限度的预防并发症[5]。同时有效的宣教能够减轻病人相对紧张的情绪，提升病人治疗疾病的信心[6]。手术结束之后需要指导病人做好功能的锻炼，同时要鼓励病人尽可能的多食用高质量的营养食品，以增强抵抗力同时保持病房内空气的新鲜，最大限度的降低感染的机会。

参考文献

孙悦.PICC导管固定方法的改进及在肿瘤患儿中的应用[J].中华护理杂志，2014，49（11）：1398-1399.

武艳，赵玲玲，高伟等.PICC 带管肿瘤患儿照顾者家庭护理体验的质性研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（12）：925-928.