全麻联合双侧股神经阻滞麻醉对双膝关节置换术患者麻醉恢复期的影响研究

钟在成

【摘 要】目的：分析全麻联合双侧股神经阻滞麻醉对双膝关节置换术患者麻醉恢复期的影响。方法：选择近一年我院收治的100例接受双膝关节置换术患者作为研究对象，随机分为甲组和乙组，分别采用的是全麻以及全麻联合双侧股神经阻滞麻醉，麻醉后对效果分析。结果：对两组患者的治疗总有效率分析，乙组和甲组的总有效率分别是90%和70%，乙组的优势明显。结论：全麻联合双侧股神经阻滞麻醉对双膝关节置换术患者麻醉恢复期有一定的积极影响，能保证血流动力的稳定性，值得推广和应用。

【关键词】全麻；双侧股神经阻滞麻醉；双膝关节置换术；麻醉恢复期

[Abstract] Objective：To analyze the effect of general anesthesia combined with bilateral femoral nerve block anesthesia on the anesthesia convalescence of patients undergoing double knee joint replacement.Methods： almost a year of our hospital，100cases of double knee arthroplasty patients as the research object， randomly divided into the first division and group b， respectively is general anesthesia and general anesthesia in combination with bilateral femoral nerve block anesthesia， after anesthesia effect analysis.Results： the total effective rate of treatment was90% and70% respectively in group b and group a.Conclusion： general anesthesia combined with bilateral femoral nerve block anesthesia has a certain positive effect on the recovery period of anesthesia in patients with bilateral knee arthroplasty， which can guarantee the stability of hemodynamics and is worthy of promotion and application.

[Key words] general anesthesia； Bilateral femoral nerve block anesthesia； Double knee arthroplasty； Narcotic convalescence

【中图分类号】R687.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）08--01

随着老龄化社会的进步和发展，人们的生活饮食出现改变，膝关节病变现象的发生几率比较高，关节活动过度，年龄增长导致病情恶化。双膝关节置换术治疗是其最为主要的治疗方式，疗效公认，可有效地缓解膝骨关节退行性病变所引起的功能障碍及疼痛。近些年来医疗水平不断提升，高分子生物材料得到广泛的应用，髋关节置换术的效果明显，能缓解不良症状，改善髋关节功能。从当前来看，髋关节置换术成为临床治疗髋关节疾病的常用手段，要想保证手术效果得到保证，要具备良好的麻醉效果，适当减少患者痛苦。随着麻醉技术的不断提升全麻以及腰硬联合麻醉的方式效果比较明显，能最大程度减少患者的不良反应，根据实际情况，在临床研究中必须对病症的概况进行分析，如果存在麻醉不到位或者异常等现象，势必造成不良影响，因此在后續治疗阶段需要提前进行麻醉，保证整体优势。为了分析全麻联合双侧股神经阻滞麻醉对双膝关节置换术患者麻醉恢复期的影响，选择100例接受双膝关节置换术患者作为研究对象，随机分为甲组和乙组，分别采用的是全麻以及全麻联合双侧股神经阻滞麻醉，麻醉后对效果分析。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 x选择近一年我院收治的100例接受双膝关节置换术患者作为研究对象，随机分为甲组和乙组，分别采用的是全麻以及全麻联合双侧股神经阻滞麻醉，麻醉后对效果分析。两组都是50例患者，甲组中男女比例为2：1，年龄区间在46-71岁，平均年龄（52.2±0.5）岁。乙组的男女比例分是3：1，年龄区间在47-72岁，平均年龄（52.9±0.8）岁。两组患者的基本资料对比后差异不明显（p>0.05），信息资料可以对比和分析。

1.2 方法

1.2.1 麻醉操作方法 在本次研究中两组患者进行全麻静脉诱导，全麻后进行气管插管，机械通气，进行心电监护，了解BIS值、平均动脉压（MAP）、心率（HR）等。

采用的是全麻联合双侧股神经阻滞麻醉方式，如下：采用0.025mg/kg咪达唑仑、4μg/kg芬太尼、1.3mg/kg丙泊酚、0.6mg/kg罗库溴铵进行麻醉诱导。而后给予麻醉支持，采用4mg/（kg·h）丙泊酚，0.2%～1.7%七氟醚、0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼、进行麻醉维持。所有患者结合手术的实际情况进行麻醉支持。乙组采用的是神经刺激器引导下分别在双侧注入15ml0.375%罗哌卡因进行神经阻滞，在腹股沟韧带下2cm的位置定位股动脉，将50mm长的电刺激针于股动脉外侧1cm处与皮肤形成30°进针，刺激电流1mA，患者的股四头肌出现明显收缩或是伴有膝盖跳动时，降低刺激针的电流至0.3mA，观察是否存在异常反应[1]。

1.2.2 手术过程镇痛处理工作 手术过程要做好镇痛处理工作，此外考虑到麻醉的整体效果，气管全麻的优势突出。考虑到苏醒情况可知，在病症了解过程中做好后续评估工作。气管插管麻醉对于患者的气管可能产生机械性刺激，根据病症的特殊性可知，在后续分析阶段，术后镇痛效果明显。医护人员要做好患者病症资料分析工作，了解患者的实际情况，必要时给予适当的安慰和鼓励，让患者减少心理压力，积极配合接受治疗。该手术形式安全性比较高，对患者自身无明显的消极影响，进行适当的护理干预后，能让患者主动接受治疗，提升稳定性。进行联合麻醉后，整体效果比较突出，在病症资料分析阶段，必须明确治疗优势，按照要求落实，提升可行性。在实际治疗阶段，栓塞并发症比较多，可能是和诊断标准不明确存在一定的联系。在整个治疗阶段需要按照实际要求进行，进行B超或者血管造影技术检查，避免出现误诊和漏诊的现象

1.3 评价指标 显效：整体效果明显，能保证手术顺利进行。有效：不存在明显的异常反应。无效：整体效果不明显。总有效率指的是显效率+有效率。

1.4 统计学处理方法 采用spss19.0对统计软件资料进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用进行检验，P<0.05为差异有统计学意义，双侧检验。

2 结果

2.1 两组患者的总有效率分析

对两组患者的治疗总有效率分析，乙组和甲组的有效人数分别是45例和35例，总有效率分别是90%和70%，乙组的优势明显，如表一：

2.2 两组患者的拔管时间、恢复室停时间、苏醒时间分析

在本次研究中对两组患者的拔管时间、恢复室停时间、苏醒时间分析，乙组的各项参数少于甲组，对比后差异明显，如表二：

3 讨论

临床上常用的麻醉方式包括很多种，如常用的全身麻醉、腰麻、硬膜外麻醉以及腰硬联合麻醉等，全身麻醉是一种重要的麻醉方式，在临床上应用十分广泛，很多重大手术都采用这种麻醉方案，可以取得较为满意的麻醉效果，但是由于麻醉要剂量比较大，对患者的应激反应非常强烈，容易导致患者出现多种不良反应。

采用硬膜外麻醉方式，可能会存在阻滞不全的现象，麻醉预测效果不理想，近些年来和椎管内麻醉方式联合，对接受治疗的老年患者采用该方式，能减少对患者生理功能的不良影响，降低并发症的发生几率，达到理想的镇痛效果。术后结合患者的实际情况将硬膜外导管进行适当的保留，达到术后镇痛的优势。全麻可减少脑血管事件及低血压的发生，但是存在部分不良反应，全麻聯合双侧股神经阻滞麻醉的整体效果明显，联合应用后能减少拔管时间、恢复室停时间、苏醒时间等。麻醉工作人员需要了解麻醉流程，合理实施。联合麻醉能保证血流动力学稳定性，避免出现应激反应。

采用联合麻醉方式，在整个控制过程中要做好具体分析工作，掌握原因，其一是椎管内麻醉容易出现神经阻滞的情况，下肢动静脉容易出现扩张的情况，血流量增加。此外深静脉血栓发生几率降低和手术应激反应降低也有一定的影响，血小板激活的过程中可能存在高凝状态，为了保证整体得到控制。局部麻醉阶段需要掌握血栓的形成抑制作用，局部麻醉用药对血栓形成有明显的优势，血小板微血管出现损伤后，聚集后可能存在异常，为了便于进行管理，需要提前进行运动，预防血栓发生。

对两组患者的治疗总有效率分析，乙组和甲组的总有效率分别是90%和70%，乙组的优势明显。对两组患者的拔管时间、恢复室停时间、苏醒时间分析，乙组的各项参数少于甲组，对比后差异明显。说明对双膝关节置换术患者给予全麻联合双侧股神经阻滞麻醉，效果明显[4]。

综上所述，全麻联合双侧股神经阻滞麻醉能保证双膝关节置换术顺利实施，值得推广应用。

参考文献

毕阳.全麻联合双侧股神经阻滞麻醉对双膝关节置换术患者麻醉恢复期的影响[J].空军医学杂志，2018，34（02）：107-110.

刘惠.连续股神经阻滞联合浸润麻醉在全膝关节置换术患者中的镇痛效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（1）：78-80.

王海兰.术前股神经阻滞对全麻下全膝关节置换术老年患者的超前镇痛效果分析[J].川北医学院学报，2016，31（4）：563-565.

谭建国.全膝关节置换术患者术后应用连续股神经阻滞联合浸润麻醉的镇痛效果评估[J].海南医学院学报，2016，22（13）：1450-1453.