冠脉介入对急性心肌梗死患者血浆BNP水平变化及心室重塑作用的影响分析

杨齐

【摘 要】目的：探讨冠脉介入对急性心肌梗死患者血浆BNP水平变化及心室重塑作用的影响。方法：选取从2017年4月—2018年4月进行治疗的120例心肌梗死患者为研究对象，随机分为研究组和对照组各60例，对照组采取常规药物治疗，研究组给予冠脉介入手术治疗，比较两组患者治疗前后BNP水平、心脏多普勒超声结果以及CK、CK-MB峰值水平。结果：两组患者治疗前及治疗后第二天BNP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后第三天及治疗后第七天，研究组BNP水平明显低于对照组（P<0.05）。两组患者治疗前，超声结果LVEF、EDV、ESV水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者分别经不同方法治疗后，EDV、ESV水平均显著下降，LEVF水平均显著升高（P<0.05）。治疗后，相较于对照组，研究组EDV、ESV水平下降幅度更大，研究组LVEF水平升高幅度更大（P<0.05）。两组患者中，研究组的CK、CK-MB峰值水平高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：冠脉介入能有效降低患者血浆BNP水平，减缓心室重构，降低患者死亡率。

【关键词】冠脉介入；急性心肌梗死；血浆BNP

[Abstract] Objective：To discuss influences of coronary artery intervention on plasma BNP changes and ventricular remodeling of patients with acute myocardial infarction.Methods ：120patients with acute myocardial infarction treated from April2017to April208were selected as research objects and divided into the research group and control group（including60patients in each group.Patients in the control group applied the conventional drug， while patients in the research group accepted coronary artery intervention.BNP level， cardiac Doppler ultrasound results， CK， and CK-MB peak level of patients in both groups before and after treatment were compared.Results： BNP of patients in both groups before treatment and after second day of treatment had no statistical difference（P>0.05）.BNP in the research group after third day of treatment and seventh day of treatment was significantly lower than the control group（P<0.05）.Before treatment， ultrasound LVEF， EDV and ESV in both groups had no statistical difference（P>0.05）.After patients in both groups were treated with different methods， EDV and ESV were significantly reduced， while LEVF was significantly increased（P<0.05）.After treatment， relative to the control group， EDV and ESV in the research group had the larger reduction amplitude， while LVEF in the research group had the larger rising amplitude（P<0.05）.CK and CK-MB peak level in the research group were significantly higher than the control group.There was no statistical difference（P>0.05）.Conclusions： Coronary artery intervention can effectively reduce patients plasma BNP， mitigate the ventricular remodeling and reduce patients morality

[Key words] Coronary artery intervention； acute myocardial infarction； plasma BNP

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）08--01

心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，其主要特點为发病快，伴有剧烈而持久的胸骨后疼痛，可迅速发展为心律失常、心力衰竭甚至休克等疾病，危及生命。心肌梗死在欧美国家最为常见，但近年来，我国心肌梗死的发病率呈上升趋势，其主要病因为冠状动脉粥样硬化，某些诱因诱导下，动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓阻塞血管，从而导致心肌缺血坏死[1]。BNP是心肌细胞合成的一种激素类物质，可作为心力衰竭严重程度的判断指标，对于心肌梗死患者病情的预估有极大的实用价值。研究表明[2]，心室重塑是心肌梗死患者发生心力衰竭导致死亡的主要原因。因此，有效减轻心室重塑是降低心肌梗死患者死亡率的关键。心脏彩色超声多普勒检查是检查心功能指标的重要方法。目前，冠脉介入已成为治疗心肌梗死的有效方法，其通过介入手术，能及时抢救心肌缺血细胞，减少心室重塑，明显改善预后，降低死亡率。因此，本文主要探讨冠脉介入对急性心肌梗死患者血浆BNP水平变化及心室重塑作用的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取从2017年4月～2018年4月进行治疗的120例心肌梗死患者为研究对象，按照随机分配原则分为研究组和对照组各60例。其中，研究组：男性33例，女性27例；年龄55～77岁，平均年龄（67.34±8.24）岁；发病至入院时间6h内43例，6h～12h内17例。对照组：男性38例，女性22例；年龄54～77岁，平均年龄（65.78±8.91）岁；发病至入院时间6h内41例，6h～12h内19例。纳入标准：符合急性心肌梗死诊断标准，且通过心电图、冠脉造影等相关辅助检查，结合患者的临床症状确认诊断。排除标准：合并其他类型心脏病患者；凝血功能障碍患者；严重肾功能衰竭患者。所有患者在年龄、性别等方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。所有患者及家属均签署知情同意書，且该实验方案通过伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组采取常规药物治疗，给予常用硝酸酯类、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物；研究组给予冠脉介入手术治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后BNP水平变化情况；比较两组患者治疗前后心功能指标；比较两组患者CK、CK-MB峰值水平。

1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（），采用t检验。结果P<0.05为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后BNP水平比较 治疗前及治疗后第二天两组患者BNP水平比较，差异不显著，无统计学意义（P>0.05）；治疗后第三天及治疗后第七天，研究组BNP水平明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 治疗前后心脏多普勒超声结果比较

两组患者治疗前，超声结果LVEF、EDV、ESV水平比较，无显著差异，无统计学意义（P>0.05）；两组患者分别经不同方法治疗后，EDV、ESV水平均显著下降，LEVF水平均显著升高（P<0.05）。治疗后，相较于对照组，研究组EDV、ESV水平下降幅度更大，研究组LVEF水平升高幅度更大，差异具有显著性，具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 CK、CK-MB峰值水平比较

两组患者中，研究组的CK、CK-MB峰值水平高于对照组，差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，生活、就业的压力也逐渐加大，导致我国心血管疾病的发病率呈快速上升趋势，已成为影响我国公民生命健康的重要威胁。心肌梗死是一种缺血性心脏病，多发病于老年人，由于动脉粥样硬化形成的斑块在诱导下破裂，进入血液形成血栓阻塞动脉血管，造成心脏急性缺血缺氧。若得不到及时的治疗，心脏因长时间缺血而诱发心律失常、心力衰竭甚至休克，危及生命。目前，治疗心肌梗死的有效方法为冠脉介入，及时开通闭塞的血管，恢复冠脉正常血流，是治疗心肌梗死的关键[3]。随着医疗水平的发展，冠脉介入手术也不断改进，优势为伤口小、无需开胸、预后好、效果显著，因此得到广泛的应用。B型脑钠肽是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然神经类激素，正常情况血液中的BNP含量较低，由于冠脉阻塞导致心肌压力增大扩张时，血液中BNP水平会迅速上升，研究表明[4]BNP主要由缺血心肌细胞合成，且BNP合成增加与心肌细胞缺血损伤程度密切相关，因此BNP水平成为衡量心肌缺血情况的重要指标。研究表明，心室重塑是心力衰竭、心脏破裂等严重并发症的发生与进展有着直接关系。目前临床中，心室重塑可作为心肌梗死病情的主要评判方法。

本次研究中，对照组采取常规药物治疗，研究组采取冠脉介入手术治疗。两组患者治疗前及治疗后第二天BNP水平比较，差异不显著，无统计学意义（P>0.05），这表明前期无论是否进行冠脉介入手术治疗，患者均存在不同程度的血流动力学不稳定情况，且心肌缺血会刺激BNP水平增加。两组患者治疗后第三天及治疗后第七天，研究组BNP水平明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），这表明进行冠脉介入手术后，有效的疏通了闭塞的血管，使血流畅通，缺血心肌细胞逐渐恢复，血流动力学慢慢稳定，对心肌细胞的牵拉逐渐减小，从而使BNP合成减少。

心脏彩色超声多普勒检查是评判心室重塑情况的重要方法。两组患者治疗前，超声结果LVEF、EDV、ESV水平比较，无显著差异，无统计学意义（P>0.05），分别经不同方法治疗后，EDV、ESV水平均显著下降，LEVF水平均显著升高（P<0.05）。

治疗后，相较于对照组，研究组的EDV、ESV水平下降幅度更大，研究组的LVEF水平升高幅度更大，差异具有显著性，具有统计学意义（P<0.05），说明常规治疗和冠脉介入手术均能改善心功能，其中冠脉介入治疗能更显著地减轻患者心室重塑的程度，从而有效预防心力衰竭等重大并发症的发生。

CK、CK-MB是临床上常用的判断心肌损伤程度的指标，本研究中，研究组和对照组的CK、CK-MB峰值水平差异不显著，无统计学意义（P>0.05），这可能与两组患者发病后心肌细胞均存在一定程度的缺血损伤有关。

综上所述，心肌梗死患者及时进行冠脉介入治疗，能显著降低BNP水平，减轻心室重塑，减少并发症的发生，提高患者的存活率，改善预后，值得在临床上推广应用。

参考文献

李帅.冠脉介入对冠心病急性心肌梗死患者血浆B型钠利尿肽及心室重塑的影响[J].手术，2016，1（3）：50-51.

袁小蓉.冠脉介入治疗冠心病急性心肌梗死患者血浆B型钠利尿肽水平及心室重塑[J].医疗装备，2016，29（20）：13-14.

冯敏.临床治疗心肌梗死的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2104，22（6）：3-4.

林佩璜.冠脉介入治疗对急性心梗患者脑利钠肽、醛固酮水平和近期预后的的影响[J].心血管康复医学杂志，2015，6（2），182-185.