小儿“肠套叠” 谨防是“李鬼”

贾源隆

3岁的明明夜间突然腹痛，呈阵发性，伴呕吐。入院体查右下腹压痛，但腹肌紧张及反跳痛不明显，腹部未触及包块，肠鸣音活跃。彩超显示右下腹“靶环征”，提示肠套叠。肠道空气灌肠后腹痛不减轻，彩超复查下腹“靶环征”仍存在。征得家属同意剖腹探查，发现腹腔肠壁满布紫癜，肠管痉挛。关闭腹腔，按腹型过敏性紫癜治疗，患儿痊愈出院。

过敏性紫癜是儿童常见病，是以毛细血管变态反应性炎症为基础的血管炎，好发于3?10岁儿童。据报道，约2/3的过敏性紫癜患儿肠道受累，称腹型过敏性紫癜。其发生原因是胃肠道含有豐富的毛细血管，且黏膜结构疏松，在各种刺激因素作用下，血管壁通透性和脆性增加，致使胃肠道黏膜形成出血、水肿而出现腹痛、呕吐，甚至消化道出血。

腹型过敏性紫癜腹痛常伴有肠管痉挛，痉挛的肠管在彩超下常呈“靶环征”或“同心圆”改变，类似肠套叠。因此，对小儿突发腹痛要仔细查体，尤其要注意全身皮肤的检查。

值得注意的是，有人统计发现，14%?32%腹型过敏性紫癜胃肠道症状发生在皮肤紫癜出现之前。因此，对腹痛患儿诊断应仔细，要详细追问既往有无过敏史，皮肤特别是下肢皮肤有无过紫癜症状，并注意临床症状鉴别，不能只凭仪器检查就盲目作出诊断。腹型过敏性紫癜患儿腹部疼痛虽明显，但腹部体征却较轻微，无腹肌紧张；虽有轻微压痛，但压痛点常不固定。症状/体征分离是腹型过敏性紫癜的特点。

值得警惕的是，由于肠道浆液性分泌物渗入肠壁，以及肠腔内血液分解产物产生胺类物质刺激肠管，可引起肠痉挛及肠蠕动增强和紊乱，而易发生肠套叠。临床上腹型过敏性紫癜并发肠套叠者，彩超下同样表现为“靶环征”或“同心圆”改变。这时就需要医生诊断时细心鉴别。肠套叠若不及时解除，常发生肠坏死，甚至危及患儿生命。

肠套叠时常能在腹部触及包块，而且彩超下显示的“靶环征”或“同心圆”位置固定不变；而肠痉挛常触及不到包块，彩超下的“靶环征”或“同心圆”多次复查时位置会移动。必要时腹部CT或内镜检查可作鉴别。