做完白内障手术咋又得了

○中山大学附属第一医院主任医师 马晋平

临床上有约40%的成人做完白内障手术后还会得白内障，这称之为”后发性白内障”。

白内障是咋回事

白内障与人体衰老密切相关，多见于40岁以上成人，且随年龄增长而发病率增多。主要是由于晶状体蛋白质变性而发生混浊，遮挡了进光路线，导致视物模糊。除了老化外，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，都有可能引起晶状体代谢紊乱，导致白内障。

晶状体示意图，黑色边框是囊膜，里面装着晶状体皮质和晶状体核。

常用的白内障手术

白内障是全球第一位致盲眼病，白内障手术在所有眼科手术里占据了半壁江山。一般情况下，如无其他意外，手术的效果还是比较满意的。现在常用的“囊外白内障手术”，尤其是“超声乳化吸除术”，就是把混浊的部分抽出囊膜之外。如此一来，晶状体内容物换成了人工制品，而囊袋尤其是后囊膜还是天然的成分。

（1）白内障超声乳化术

为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎，使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3，或显著影响或干扰视觉功能，患者希望有好的视觉质量，即可行超声乳化白内障摘除手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。

（2）白内障囊外摘除

切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。

为何术后还会复发

其实，囊膜是非常薄的，为了使其完整，晶状体纤维皮质或上皮细胞很可能没办法吸除得一干二净，残留的上皮可能向后迁移、增殖，这就可能会使后囊膜下出现薄薄的浑浊。即使是薄薄的浑浊，挡在中央瞳孔区也会引起视力明显下降。在一些特殊情况下，后囊膜也可能纤维化，导致其增厚，后囊机化膜的厚度越大，对视力的影响越重。

后发性白内障术后发生率在成人为30%～50%，而在小儿术后则为100%，因为儿童细胞的增殖能力特别强。所以，小孩子的白内障手术还要把后囊膜也切除一部分，这样就算发生后发性白内障了，也不会遮挡中央的进光路线。

后发性白内障能治好吗

目前尚无阻止后囊混浊的有效办法。令人欣慰的是，能够采取一定措施来缓解后发性白内障的症状：把后囊膜打开，让光线透过去。

如此形成的混浊区域一般来说不会很厚，多采用激光治疗，YAG激光后囊膜切开术是最常用的方法，简单有效，门诊就能完成。但对于发病时间较长，混浊的后囊膜明显增厚，激光不能切开的患者，甚至发生机化膜牵拉，引起人工晶体脱位的，则需要通过手术来剪除混浊的后囊膜，并按需调位。

总的来说，对于白内障手术后的病人，术后一般都能够恢复理想的视力。如果发现视力又慢慢下降了，很有可能是出现了后发性白内障。不用恐慌，到门诊处理即可。