用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果对比

马龙琴

（贵航集团三0二医院，贵州 安顺 561000）

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。近年来，子宫肌瘤的发病率呈明显的上升趋势，且此病患者的发病年龄也趋于低龄化[1]。开腹子宫肌瘤剔除术和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术均是临床上对子宫肌瘤患者进行治疗的常用术式。本次研究主要对比用开腹子宫肌瘤剔除术和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年1月至2017年1月期间贵航集团三0二医院收治的84例子宫肌瘤患者。这些患者在进行多普勒彩超检查后，均被确诊患有子宫肌瘤。本次研究对象的排除标准是：1）存在严重肝肾功能损害的患者。2）切除肿瘤会对本次研究结果造成影响的患者。将84例患者随机平均分为甲组和乙组。在甲组的42例患者中，年龄最小的患者32岁，年龄最大的患者57岁，其中位年龄为（44.5±2.4）岁；其肌瘤的最小直径为3 cm，最大直径为7 cm，平均直径为(4.6±1.5)cm；其子宫肌瘤的数量为3～6个，平均数量为(2.7±0.6)个。在乙组的42例患者中，年龄最小的患者31岁，年龄最大的患者58岁，其中位年龄为（44.7±2.2）岁；其肌瘤的最小直径为3 cm，最大直径为8 cm，平均直径为(4.8±1.6)cm；其子宫肌瘤的数量为3～6个，平均数量为(2.9±0.7)个。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

对甲组患者进行开腹子宫肌瘤剔除术，方法是：1）对患者进行全身麻醉，为其取平卧位，对其进行常规消毒铺巾。2）在患者的腹部做一个5～8 cm的横向手术切口，逐层切开其皮肤表皮层、真皮层、肌肉及子宫壁。3）剔除患者的子宫肌瘤，将剔下的子宫肌瘤放入到病理袋中取出。4）对患者进行腹腔冲洗，在确认其无残留的肌瘤后，逐层缝合其手术切口。对乙组患者进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，方法是：1）对患者进行全身麻醉，为其取膀胱结石位，对其进行常规消毒铺巾。2）在患者肚脐的周围做一个直径为l cm的小孔，为其注入二氧化碳后建立人工气腹，将气腹的压力保持在12 mmHg，然后为其置入腹腔镜。3）在患者腹部的麦氏点及麦氏点的对侧处各做一个0.5 cm的小孔，为其置入2个直径为0.5 cm 的Trocar。4）通过腹腔镜确定患者子宫肌瘤的大小、个数、位置后，用6 U的垂体后叶素对其子宫肌瘤进行局部注射，然后剔除其子宫肌瘤，将剔下的子宫肌瘤放入到病理袋中取出。5）观察患者的手术创面有无出血，如有出血可对其进行电凝止血。6）对患者进行腹腔冲洗，在确认其无子宫肌瘤残留后，拔出腹腔镜，然后逐层缝合其手术切口[2]。

1.3 观察指标

观察两组患者的各项临床指标及其术后并发症的发生率。1）临床指标包括进行手术的用时、术毕至下床活动的时间、术毕至肛门排气的时间、术中的出血量和住院的时间。2）术后并发症包括不孕、肩部不适、盆腔炎、手术切口液化和肠粘连等。

1.4 统计学方法

将本次研究的数据录入到SPSS13.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标的比较

与甲组患者相比，乙组患者进行手术的用时、术毕至下床活动的时间、术毕至肛门排气的时间和住院的时间均更短，其术中的出血量更少，P＜0.01。详见表1。

表1 两组患者各项临床指标的比较（±s）

表1 两组患者各项临床指标的比较（±s）

组别 例数 术毕至下床活动的时间（d） 术毕至肛门排气的时间（d） 住院的时间（d） 术中的出血量（ml） 进行手术的用时（min）甲组 42 16.5±1.6 3.3±1.2 8.8±1.5 122.2±48.8 115.0±48.8乙组 42 8.0±1.5 1.2±0.2 3.9±2.8 60.1±13.5 70.7±19.6 t值 10.452 4.001 6.968 14.562 18.117 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

与甲组患者相比，乙组患者术后并发症的发生率更低，P＜0.01。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

子宫肌瘤是育龄期女性的常见病。目前，临床上对子宫肌瘤患者主要是进行子宫肌瘤剔除术。本次研究的结果显示，与甲组患者相比，乙组患者进行手术的用时、术毕至下床活动的时间、术毕至肛门排气的时间和住院的时间均更短，其术中的出血量更少。此研究结果与赵霞[3]的研究结果一致。笔者认为，对子宫肌瘤患者进行腹腔下子宫肌瘤剔除术，仅需在其腹部打3个直径为0.5～1.O cm的小孔，而对其进行开腹子宫肌瘤剔除术，需做一个5～8 cm的手术切口后打开其腹部及宫腔。因此，进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者的创伤较小，可缩短其治疗的时间。对子宫肌瘤患者进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术不必打开其腹腔，并可利用腹腔镜放大手术视野，可减少手术操作对其腹腔内其他脏器及组织的损伤[4]。有学者提出，在对子宫肌瘤患者进行腹腔镜下子宫肌瘤切除手术时，需使用器械进行远程手术操作，不如用手直接进行操作熟练，会延长对其进行手术的用时。但在本次研究中，乙组患者进行手术的用时明显短于甲组患者。笔者认为，进行手术用时的长短与手术操作者进行手术操作的熟练程度有关。本次研究的结果显示，与甲组患者相比，乙组患者术后并发症的发生率更低。此研究结果与史春雪[5]的研究结果一致。史春雪[5]的研究表明，对子宫肌瘤患者进行开腹子宫肌瘤剔除术后，易使其发生手术切口液化、周围器官感染、肠粘连等并发症，而对其进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术则可明显减少其术后并发症的发生。近年来，子宫肌瘤患者的发病年龄逐渐降低。因此，对子宫肌瘤患者进行手术治疗后，有效地保留其生育能力就成为临床研究的重要课题。国内相关的报道中称，对子宫肌瘤患者进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，对其生育能力的影响较小[6]。在本次研究中，仅有3例甲组患者出现不孕的情况，乙组患者均未出现不孕的情况。但是，由于部分参加本次研究的患者其年龄较大，已无生育愿望，故本次研究的统计结果存在一定的偏差，需在今后的研究中对此进行深入的研究。

综上所述，与进行开腹子宫肌瘤剔除术相比，对子宫肌瘤患者进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的效果显著，可明显减少其受到的手术损伤，降低其术后并发症的发生率低。