急救护理实验教学中综合模拟训练的设计及应用

屠乐微，祝雪花，徐建宁，王俊杰，汪国建

浙江中医药大学护理学院， 杭州 310053

护理综合模拟训练指综合运用医学基础和专业知识技能，在接近临床实际工作的模拟场景中，对模拟患者实施临床护理的一种实践性培训方法[1-2]。急救护理学是一门急救操作技能要求很高的学科，在教学中实践课占有很大的比重。遵循“生命第一、时效为先”的急救护理理念，以“培养能力”为总体目标，为此急救护理实践课应以生动、直观的场景为学生提供高质量的实践教学条件和环境[3-5]。

Simman仿真模拟人可为学生提供仿真度较高的模拟培训，从而达到提高临床技能，训练学生的临床判断和决策能力、学生之间的团队合作、急救应急能力。Simman仿真模拟人可以帮助我们建立各项护理操作和模拟人之间的相互关联反应；将教学信息直接转化为学生感官最有效刺激的信号，为学生提供较为真实的模拟情境[6-7]。基于仿真模拟人的特点，我们设计适合护理本科生《急救护理学》实践课程的综合模拟实验，以提高学生的临床应急能力，达到课程人才培养目的。文章所构建的“团队应急能力的综合模拟实验教学方案”，将用于《急救护理学》实践课程的模拟实训。

1 护理模拟实验教学的理论框架

随着模拟实验教学的广泛应用，护理教育工作者和临床教学专家强调，需要创建一个具备连续性的、实证支持的理论框架指导模拟教学的设计、实施以及评价教学效果[8-9]。Jeffries护理模拟教学理论框架由护理、医学和其他医学相关专业甚至非医学专业的理论和实证的研究发展而来，由美国护理联盟和挪度公司合作开发并经初步测试[10]。该理论框架由5 个部分组成，即教师因素、学生因素、教学实践活动、模拟教学设计特点和预期结果。该理论框架强调在教学实践活动中，应遵循7项方法原则，即主动学习、及时反馈，师生互动、协作学习、多元化学习、建立高期望值和及时完成任务[11]。教学设计特点包括5项，即目标、仿真度、解决问题、辅助学生、反馈和总结[11]。

2 综合模拟实验室设计

2.1 模拟病房设计

在综合模拟实验中，教师应尽可能地创造出贴近真实的临床环境[12]。根据实验目的，建立开展急救综合模拟实验的基本环境，如床单位、监护设备、抢救药品、抢救用物(如除颤仪、球囊面罩、气管插管用物等)以及Simman仿真模拟人。模拟病房的用物摆设尽量与真实的临床场景相同，从而增加模拟训练的真实性及学生操作的流畅性。

2.2 Simman仿真模拟人的设计

Simman仿真模拟人为挪威Laerdal公司出品，具有与真实人体一样的外形，通过计算机控制能够模拟人体真实的生理、病理特征等。例如：循环系统方面可模拟呈现各种心电图波形、动脉搏动及血压测量等功能。利用Simman仿真模拟人可为学生提供逼真的模拟培训，从而达到训练急救操作技能、提高评判性思维方式、解决临床急救护理工作中的实际问题。学生的急救措施和Simman的反应是相关联的，根据预先设定好的程序，正确或错误的操作均会使模型人产生相应变化。

2.3 临床案例设计

授课前，根据真实案例改编成教案，用以呈现临床上真实案例心搏骤停患者的紧急处理过程。临床教案的设计是参考基础生命支持(basic life support，BLS)阶段设计，演练过程中学员会面对各种原因导致的突发性心搏骤停，需经历启动急救应急系统、胸外按压、球囊面罩通气、尽早除颤、给药等步骤。

3 综合模拟实验流程

3.1 课前准备

综合模拟实验前，学生建立抢救小组，5～6人一组；小组成员加强单项急救操作的训练(如心肺复苏、除颤、球囊面罩等)，同时复习相关理论知识。

3.2 实际演练前

指导教师将先进行环境介绍、用物准备及设备的使用。在团队应急能力的综合模拟实验过程中，如何适宜地分配个人工作职责是促进团队合作及提高工作效率的重要因素。因此，在演练前将团队角色进行分配，分别是组长、气道、胸外按压、除颤、给药记录5个角色。

3.3 综合模拟实验过程

在模拟病房以抢救小组为单位，组内要求集体配合。既要角色分工明确，又要相互协助，实验过程中可根据具体情况组长进行角色调整。按照预先设计的案例，学生需要快速准确地进行病情判断和采取合理措施，并对病情演变和抢救措施进行客观记录。这一过程对学生的团队协作能力、应急能力、临场决策能力和问题解决能力均有所锻炼。

参与综合模拟实验的指导教师至少需要2位，一位负责Simaman主机软件的控制；另一位负责现场协调及医师角色，适当提示或指导，下达口头医嘱。特别强调一点，指导教师在整个模拟实验过程中，不做过多干预或是纠正不规范的操作，从而保证学生模拟演练的不中断进行。

综合模拟实验强化组员之间的团队默契度，大大提高应急能力。在紧急状态下，学生学会合理安排、沉着应对，提高学生的综合急救技能，提升了团队协作能力。

3.4 观看学习

除了抢救小组的5～6名成员外，其他学生以观察者的身份在多媒体教室观看该组学生模拟实验的过程，并进行记录。鼓励其他学生及时发现问题，避免同样的错误发生在自己身上。

3.5 反馈及评价

模拟实验结束后，抢救小组的学生可以通过录像回放及即时回忆进行自评，反思自身表现；同时也根据教师和其他学生的评价，加强自身薄弱环节的练习。这个步骤可以很好地弥补临床实践教学的不足。然而，模拟实验本身就是一个允许学生犯错的可重复的环境，学生操作过程中的问题在此阶段得以纠正。值得强调的一点，反馈往往建议在模拟结束后进行。这样保证学生有充分的机会在模拟演练时充分发挥团队的作用，应用临床决策能力解决问题。如果指导教师在实验过程中时时进行反馈，可能造成学生过于依赖教师的指示，无法主动去分析和解决实际问题。

4 应用效果评价

在课程结束后，采用自设问卷，共6个方面的问题，调查学生对急救综合模拟实验的评价。综合模拟实验结束后，当场发放问卷，由学生匿名填写后收回。现场共发放93份，收回93份有效问卷，有效回收率100%。同时，要求每组上交一份实验体会的作业，更加深入了解学生对开展此类急救综合模拟实验教学方法的感受和建议。

4.1 学生对急救综合模拟实验的评价

利用Simman仿真模拟人的急救综合模拟实验，模拟一定真实程度的急救场面，并配合视听刺激，从而营造了一种紧张的急救氛围，也激发了学生的学习兴趣；同时，也督促学生课前充分做好知识准备，课后强化操作练习，提高学习主动性。通过案例的设置，在限定的时间内，如果得不到有效的救治措施，模拟人的病情发展将更危急甚至死亡。这就要求每位学生在急救综合模拟实验中，必须快速评估、正确判断并尽早施救。同时，小组成员之间要合理分工，通力协作；施救过程中需整合各项基本操作，从而提高学生的综合急救能力。具体如表1所示。

表1 学生对急救综合模拟实验的评价(n=93) (例，%)

4.2 学生心得体会

大部分学生反映，亲身体会和实践如何去抢救急危重症患者后，有着“紧张和兴奋感”，同时又会“害怕”因为自己的操作失误导致严重的后果。综合模拟实验将所学的单项操作再次进行巩固强化，大部分学生经历了从生疏到熟练的进步，且能够掌握所学技能的操作要点，在施救过程中，也深刻体会到团队合作的重要性，每个成员互帮互助才能成功完成急危重症患者的抢救。在抢救过程中，真正的体会到“时间就是生命”的急救意识，“不管如何，我们都会尽最大的努力去施救”。也有部分学生认为，急救综合模拟实验缩短了学校教学与临床工作的差距，他们能够更好地适应今后的临床实习或临床工作。

5 开展综合模拟实验有待解决的问题

5.1 综合模拟实验开展所需的硬件条件

开展综合模拟实验教学需要有足够的场地，如模拟病房(或ICU病房)，以及与之配套的医疗设施、抢救物品、仿真模拟人Simman。尤其，当学生数量较多时，要达到教学资源的公平性，允许更多的学生参与综合模拟实验，则需要大量的资金、教学课时、人力物力方面与之匹配。

5.2 模拟情境的真实性有待提高

综合模拟实验对教师的专业性是较大的考验，需要进一步拓展综合模拟实验的广度和深度，使综合模拟课程更加完善[13]。专业教师要注重临床案例的真实性，以真实案例为模板，进行编辑、加工、润色；要同时兼顾学生的学情，又贴近临床工作，从而保证学生训练的积极性和流畅性。

5.3 综合模拟实验资源不够完善

从我国护理学专业目前教育的现状来看，在综合模拟实验开展中，师资培训的资源不够充分。另外，学生无法从学校图书馆、数据库等获取相关方面的书籍或资料。

在综合模拟实验过程中，模拟的情景及病例有助于达到刺激学生感官、激发学生主动学习的兴趣、帮助学生巩固知识，引导学生在实践中锻炼思维、深化认识的目的[14]。另外，使用仿真模拟人进行综合模拟实验的技能训练，可以把学生尽早导入护士的角色，使学生克服面对急危重症时慌乱、恐惧心理，锻炼学生的各项护理技能，缩短理论与临床实践的距离[15-16]。此外，综合模拟实验充分调动了教师的参与度，可更好地实现师生之间的互动，能有效增强教学效果。