脑震荡后综合征发病特点及影响因素分析

牛 越，姜 颖，陈 卓，林 萍*

(1.吉林大学第一医院 神经外科ICU，吉林 长春130021；2.吉林大学第二医院 妇产科)

脑震荡后综合征(PCS)是轻度创伤性脑损伤(mTBI)的常见后遗症，是一种症候群。一项国外资料显示，急诊科收治的轻度创伤性脑损伤患者86%为闭合性脑损伤，而且结构性损伤很少见，大部分患者主诉脑震荡后综合征的症状[1]。本文对56例轻度颅脑外伤PCS患者和56例健康体检者进行问卷调查，观察PCS的发病特点及其影响因素，现报道如下。

1 对象和方法

1.1研究对象

选取2016年12月-2017年12月在吉林大学第一医院神经外科收治的轻度颅脑外伤PCS患者56例，作为观察组，所有患者符合美国康复医学会(ACRM)制定的诊断标准，其中男32例，女24例，年龄20-62岁。56例患者符合以下条件：(1)为轻度创伤性脑损伤；(2)头颅CT平扫为阴性，脑电图正常；(3)无高血压、糖尿病等合并症及精神障碍；(4)调查者能独立完成问卷。

选取同期在我院健康体检自愿参加者56例，作为对照组，其中男30例，女26例，年龄 22-65岁。所有患者均无神经、精神疾病或躯体疾病。

1.2方法

对两组患者进行以下调查问卷：一般情况调查表(自行设计)、症状自评量表(Scl-90)、艾森克人格问卷(EPQ)。对两组患者资料进行分析。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0软件对各组数据进行分析。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。以P<0.05表示有统计学差异，P<0.01表示有显著差异。

2 结果

2.1观察组患者受伤原因、症状、脑震荡后综合征发生时间情况分析

观察组患者受伤原因中交通事故(46.43%)、攻击伤(33.93%)所占比例高，伤后症状中头疼(91.07%)、健忘(67.86%)、眩晕(64.29%)、恶心(60.71%)发生率较高。脑震荡后综合征在伤后一个月发生比例较高(57.14%)，随着时间的延长，发生比率越来越低，详见表1。

表1 观察组患者受伤原因、症状、脑震荡后综合征发生时间

2.2观察组与对照组患者症状自评量表评分比较

两组患者人际关系、偏执因子分比较无统计学差异(P>0.05)。观察组患者强迫、敌对、恐怖因子分高于对照组(P<0.05)，躯体化、抑郁、焦虑、精神病性因子分显著高于对照组(P<0.01)，详见表2。

表2 观察组与对照组患者症状自评量表评分比较

与对照组比较：*P<0.05，**P<0.01

2.3观察组相关因素回归分析

以PCS为因变量，其余项目为自变量，建立多元线性逐步回归模型，结果显示PCS与性别、文化程度、Scl评分、情绪稳定性、外向有相关性，详见表3。

表3 观察组相关因素回归分析

3 讨论

临床上mTBI患者非常常见，mTBI症状一般会在几天或几周内消失，而有些患者PCS的症状可以持续几周、几个月甚至几年。美国的一项多家脑外伤急诊中心参与的随访[2]，分析mTBI的构成显示：高处坠落伤占38%，交通事故占16%，钝性头部外伤占20%，攻击伤占11%，其他占15%。本组患者PCS构成为：交通事故占46.43%，攻击伤占33.93%，跌倒占8.93%，坠落伤占5.36%，运动损伤占3.57%，其他占1.79%。与mTBI的构成并不一样。

ACRM指出PCS的表现包括：脑损伤后的躯体症状(如恶心、头晕、头痛、疲劳，不能由其他原因解释的睡眠障碍)；不能由情绪改变等其他原因解释的认知障碍(如记忆力、注意力及执行力变差)；不能由心理压力等原因解释的行为或情感的改变(如抑郁、易怒、焦虑、情绪不稳等)[3]。本组患者症状发生率较高的为：头疼(91.07%)、健忘(67.86%)、眩晕(64.29%)、恶心(60.71%)。

Spinos等[1]研究显示，在mTBI后的最初几周内，PCS的发病率在40%-80%之间，而患者主诉症状长达3个月以上占10%-15%。本研究显示mTBI 1个月后PCS的发病率为57.14%，3个月后为33.93%，6个月后为8.93%，由此可见，随着时间的延长发病率越来越低。

Rodger等[4]研究显示，焦虑、抑郁、低落的情绪等与PCS症状有关。本组56例PCS患者经过Scl-90测评后强迫、敌对、恐怖因子分高于对照组，躯体化、抑郁、焦虑、精神病性因子分显著高于对照组。说明PCS患者虽然躯体没有明显的器质性损害，但心理却发生了明显的改变，甚至导致心理障碍。所以对PCS患者进行治疗时，除了单纯的外科治疗，还应早期对患者进行积极的心理治疗。

Sara等[5]的研究显示，PCS患者中男性和女性在年龄、轻度创伤性严重程度和身体伤害程度都是相同的，但在某些情况下，女性患者主诉的躯体感觉、意识改变和(或)前庭症状比男性患者多。宗玲等[6]研究显示，文化程度越低、情绪不稳定者、对生活事件反应强度越高者、有精神病性症状者PCS发生率越高。本研究通过回归分析发现，患者的情绪不稳定、外向者、Scl-90分越高、文化程度越低的患者、女性患者，发生PCS的概率相对较大。

在发达国家，由于PCS发病率较高，被称为沉默的流行病。在国内，PCS占所有创伤性脑损伤的绝大部分。本研究提示，创伤后PCS的发病率随着时间的延长越来越低，交通事故、遭受持续性攻击伤的患者PCS发生率较高，PCS患者在精神和躯体症状上与健康人之间存在着很大的差别，而情绪不稳定、外向、文化程度低、女性患者发生PCS的概率相对较大。