正常人群TSH与尿酸、血脂、同型半胱氨酸的相关性

杨 静,朱林敏,李 曼,陈兴国

(天津市泰达医院 检验科，天津300457)

促甲状腺激素(TSH)由垂体前叶分泌，对调节物质和能量代谢起重要作用。目前研究多集中于TSH异常升高(临床甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退)对尿酸、血脂等代谢的影响，本文通过回顾性分析，探讨甲状腺功能正常TSH在正常范围不同水平的人群的血脂、尿酸和同型半胱氨酸的变化情况。

1 对象与方法

1.1研究对象从2014年6月至2017年5月来天津市泰达医院进行健康体检成人中选取甲状腺功能正常者1604人。男性：927人 女性：677人 。年龄：25-60岁，根据TSH水平将男性和女性研究对象分别分成4个亚组：A组(TSH：0.350-1.000)男性：177人，女性：83人 ；B组(TSH：1.001-2.500)男性：569人，女性：391人；C组(TSH：2.501-4.000)男性：110人，女性：122人；D组(TSH：4.001-4.940)男性:71人，女性:81人。排除标准：甲状腺检测结果异常，甲状腺肿和既往有甲状腺病史；怀孕或产后1年内者；患有高血压，糖尿病，肝肾疾病和高脂血症者；肥胖者(BMI>25 kg/m2)。

1.2方法

1.2.1所有体检者均空腹12 h后，于次日清晨采集2份静脉血各5 ml，3 000r/min，离心8 min。1份使用雅培I2000化学发光仪检测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和TSH，使用试剂为雅培配套试剂，质控物为伯乐公司生产。另一份使用日立7600全自动生化分析仪检测血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、血尿酸(UA)和同型半胱氨酸(Hcy)。采用酶法检测，血糖和血尿酸试剂为和光纯药工业株式会社生产，血脂试剂积水医疗株式会社生产，同型半胱氨酸试剂北京九强生物技术股份有限公司生产，质控物为伯乐公司生产。

1.2.2我院相关测定值参考范围 FT3：2.63-5.70 pmol/L，FT4：9.009-19.048 pmol/L，TSH：0.350-4.940 mIU/L，FPG：3.9-6.1 mmol/L,TG：0.38-1.70 mmol/L，TC：2.4-5.2 mmol/L，HDL-c：男性：1.16-1.42 mmol/L，女性：1.29-1.55 mmol/L,LDL-c：2.07-3.10 mmol/L。Hcy:男性：6-17 μmol/L,女性：5-14 μmmol/L,UA:男性：208-428 μmol/L,女性：155-357 μmol/L。

2 结果

2.1一般临床资料比较

男性和女性在各自的四个亚组内在年龄、BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖、FT3和FT4方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性，如表1所示。

表1 一般临床资料比较

2.2血清促甲状腺激素与尿酸、血脂和同型半胱氨酸的变化情况比较

男性组四组比较差异有统计学意义为UA和TG，P值分别为(0.034，0.003)(P<0.05)，两两比较有统计学意义的D组UA、TG与A、B、C三组比较P值分别为(0.004，0.013，0.021)、(0.000，0.001，0.018)(P<0.05)。女性组四组比较差异有统计学意义的为UA、TG、LDL-c，P值分别为(0.037，0.014，0.009)(P<0.05)，两两比较有统计学意义的D组UA、TG和LDL-c与其他三组比较P值分别为(0.005，0.037，0.025)，(0.007，0.002，0.027)，(0.002，0.033，0.007)(P<0.05)。HDL-c和Hcy男性和女性四组比较差异均无统计学意义。

表2 四组不同TSH水平的尿酸、血脂和同型半胱氨酸水平的变化情况进行比较分析

*与D组比较，P<0.05

3 讨论

高血脂、高尿酸和高同型半胱氨酸都是心脑血管病的危险因素，李明[1]等研究发现甲状腺功能减退患者，尿酸水平升高，且与TSH水平正相关，其发生机制可能是肾脏尿酸排泄减少引起血尿酸升高。本研究结果TSH在正常参考范围内尿酸水平也随TSH的升高而轻度升高，尽管升高的并不明显。但当TSH在 4.001-4.940这一正常高值范围内尿酸水平明显高于其他三组。

甲状腺功能正常TSH对血脂的影响研究结果较不一，张皎月等[2]对武汉市1322名正常人群的检测发现TSH与血脂无相关性。也有学者[3,4]研究发现处于正常参考范围内TSH，在校正甲状腺激素、性别、年龄和BMI等混杂因素的影响仍与TG、TC和LDL-c呈显著正相关，与HDL-c呈显著负相关。TSH每升高1 mU/L，TG升高0.1 mmol/L[5]。本研究可见TSH在正常高值对女性血脂的影响更大，当TSH在4.001-4.940这一范围人群的TG和LDL-c明显高于TSH在0.350-4.000的其他三组人群，而男性组仅TG明显高于其他三组，HDL-c无论男性女性四组比较差异均无统计学差异，这种结论与文献的不同可能与研究人群的地域差异，种族差异和标本例数有关。我们实验还应加大标本例数，尤其是TSH在正常高值这一范围。

同型半胱氨酸是动脉粥样硬化和血栓性疾病的独立危险因素，有研究显示临床和亚临床甲状腺功能减退常引起同型半胱氨酸的升高，Hcy与TSH水平呈正相关[6]。也有研究只有TSH>10 mU/L的亚临床甲状腺功能减退者同型半胱氨酸才明显升高，而TSH<10 mU/L亚临床甲状腺功能减退者和正常对照者比较无显著性差异[7,8]。我们研究的TSH在正常参考范围内，尽管TSH在4.001-4.940这一水平Hcy有所升高，但与其他三组比较差异无统计学意义。

综上可见，甲状腺功能正常，TSH在正常高值对血尿酸和血脂有一定的影响，这种影响尤其表现在女性，因此对于尿酸和血脂异常的人群更应注意甲状腺功能的检测。