泌尿系感染患者病原菌分布及耐药现状分析

李丽荣，姜 皓，李 岩，孙景春

(吉林大学中日联谊医院 新民院区，吉林 长春130021)

泌尿系感染是医院感染中最常见的感染性疾病之一。其发病率仅次于最常见的上呼吸道感染，约占感染性疾病的20%-30%[1]。近年来，随着抗菌药物在临床治疗过程中的广泛应用，细菌对常用抗菌素的耐药性也在逐年升高[2]，而细菌耐药是治疗泌尿系感染失败的主要原因。定期监测泌尿系感染的细菌分布及耐药性，指导临床合理选择治疗药物具有重要意义。为了解我院区患有泌尿系感染的患者常见病原菌分布及耐药状况，我们检测了自2015年2月份至2017年2月份就诊的泌尿系感染患者215例尿培养标本，对检测出的265株病原菌的种类以及对各种抗菌药物的耐药情况进行如下统计分析。

1 材料与方法

1.1实验菌株2015年2月至2017年2月我院区收治的泌尿系感染患者共215例，在无菌操作下留取患者中段尿标本进行病原菌培养。所有质控菌株采购于国家临床检验中心。

1.2菌株测定及药物敏感试验采用的检测标准为第三版《全国临床检验操作规程》；抗菌素的敏感率检测需要通过纸片扩散法进行。

1.3统计学方法采用WHONET6.5对细菌谱及耐药率进行统计分析，计数资料采用率和构成比表示。

2 结果

2.1病原菌分布及构成比患有泌尿系感染的215例患者中检出全部病原菌265株。革兰阴性杆菌182株，占68.7%，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌多见；革兰阳性球菌69株，占26.0%，以金黃色葡萄球菌、屎肠球菌属、表皮葡萄球菌多见；真菌14株，占5.3%。表1显示了已检出的全部265株病原菌种类和构成比。

表1 泌尿系感染病原菌种类及构成比(%)

2.2常见病原菌对抗菌药物的耐药率常见革兰阴性菌的耐药率见表2，常见革兰阳性菌的耐药率见表3。

3 讨论

泌尿系感染是大量病原性微生物在泌尿系统通过生长繁殖而导致的炎性改变，是临床上位居第二的感染性疾病。尿道口在正常情况下只有少量细菌，当人体免疫功能低下，尿液酸碱度异常时，尿道口少量的病原菌通过逆流而引发泌尿系感染[3]。目前治疗泌尿系统感染的很多药物在不断更新，但仍未使其感染的发病率下降，其治疗效果也并未得到很好的改善。本研究通过对215例泌尿系感染患者中段尿液标本培养分离出病原菌265株，其中革兰阴性菌182株，所占比例最大为68.7%；革兰阳性球菌69株，占26%；真菌14株，占5.3%，主要感染菌株为白色假丝酵母菌。从单一菌种来看，最多的是大肠埃希菌，有97株，占36.6%；其次是肺炎克雷伯菌，有24株，占9.1%；第3是金黃色葡萄球菌，有20株，占7.5%。研究结果说明泌尿系感染最主要的病原菌仍然是大肠埃希菌[4,5]。

表2 常见革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率(%)

表3 三种常见革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率(%)

本研究对病原菌耐药性结果显示，常见的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌对妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星和庆大霉素的耐药率≥33.3%；对多数头孢类药物(除外头孢哌酮/舒巴坦和头孢替坦)、氨曲南的耐药率达50%以上。大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率达89.7%，肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对氨苄西林的耐药率达100%，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南无耐药性，与叶旭等[2]研究结果相同。临床治疗泌尿系感染时应当参照以上各类细菌对各类抗菌药物的耐药情况的研究结果而进行抗菌药物的选择。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌容易对青霉素类和头孢三代产生耐药，因为在其临床治疗过程中非常容易产生超广谱-内酰胺酶菌株，故临床对抗菌药物的选择一定要结合药物敏感性试验结果。

金黃色葡萄球菌和屎肠球菌、表皮葡萄球菌对左氧氟沙星、阿莫西林/克拉维酸、苯唑西林的耐药率达50%以上；对红霉素的耐药率达75%以上；对青霉素的耐药率达90%以上，其中屎肠球菌对青霉素的耐药率达100%；建议临床治疗泌尿系感染时不宜选用。屎肠球菌对庆大霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶无耐药，但屎肠球菌属是耐药机制相对比较复杂的条件致病菌，对多种治疗泌尿系感染的药物呈现获得性的耐药；研究结果也显示了金黃色葡萄球菌、屎肠球菌和表皮葡萄球菌等比较常见的革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁无耐药性。因此万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁仍然可以作为临床治疗革兰阳性菌感染的首选用药[6]。