腹腔镜手术技术在动物领域的应用前景综述

郎佳宝，全彪虎，李文学

摘要：腹腔镜是一种与电子胃镜十分相似的器械，带有微型的摄像头装置，被用于腹腔镜手术中。腹腔镜手术又被人们称为钥匙孔手术，因为其在手术中对病畜造成的外科创面和痛苦都很小，这就使病畜在手术后的恢复相对容易且能够避免留下大面积的伤疤。在近些年的外科手术领域中，其发展十分迅速。而此项技术目前在动物诊疗方面的应用还相对较少，在国外很多种动物的诊疗活动中都得到了应用，而在国内相关方面的应用则受限，在动物繁殖领域比较常见，与此有关的基础研究和手术病例还是十分少见的。本文介绍了腹腔镜手术技术在动物领域的应用，现状并对相关前景做出了展望，为日后利用腹腔镜治疗相关疾病提供了参考。

关键词：腹腔镜；动物手术领域；应用前景

中图分类号： S858.292 文献标识码： A DOI编号： 10.14025/j.cnki.jlny.2018.18.032

1 关于腹腔镜

世界上第一例的应用于犬身上的腹腔镜手术病例出现于1901年，由Kelling进行了报道。而后在1910年，第一例在人体上进行的利用腹腔镜的外科手术由Jacobaeus报道。法国的Mouret医师利用腹腔镜手术技术在1987年进行了第一例的胆囊切除手术，自此之后，腹腔镜技术被广泛的应用在外科手术领域[1]。腹腔镜实质上是一种由腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统以及成像系统共同组成的被用于病畜腹腔内探查以及治疗的内窥镜。在病畜失去痛觉的情况下能够直观清晰的观察到病畜腹腔内的病变情况，并准确的对病变部位进行相关的外科手术治疗。在应用腹腔镜进行的动物体内探查及手术中，医生只需要在进行手术的区域内打开几个类似于钥匙孔大小的小型切口，而后利用腹腔镜手术的其他相关手术器械可以做到不打开病畜的腹腔，即可在电脑屏幕上观察到病畜体内相关病变的具体情况，以便对病畜进行准确的相关手术操作，更能起到为手术节省大量时间的作用，其治疗效果更是十分出色[2]。在现代社会，各种高科技医疗手术技术被广泛应用，腹腔镜技术就是其中一种利用电子、光学等先进设备进行的新型手术方法，其摄像系统中带有良好的冷光源，能够保证即使在密闭的腹腔内进行手术，医生也能够准确的通过摄像头传输到电脑屏幕上的影像，对病变的部位进行观察，电凝，止血，对组织进行分离操作以及缝合等一系列的手术操作。这种将现代的高科技技术与医学手术领域相结合应用于实际操作的新型技术为病畜带来了很多的益处，使手术过程中造成的创伤减小，手术带来的相关并发症也有所减少，相较于传统的外科开腹手术，此方法更加的安全，术后康复速度也会有很大的提升。近年来，其发展十分迅速，可以同时满足医生对病畜进行探查以及治疗的双重需求，是目前动物手术领域最为先进和顶尖的微创手术，已经越来越受到国内外医疗工作者的重视，在国际上也正呈现风靡式发展的趋势[3]。

2 腹腔镜手术的主要优势与劣势

2.1优势

2.1.1 体壁神经和肌肉免遭切断 在传统的外科手术过程中，会对病畜进行打开腹腔的操作，这样做不可避免的会给病畜的体壁神经和肌肉造成损坏，而如果应用腹腔镜技术对病畜进行操作，因其具有手术创口小且比较分散的优势特点，对肌肉和体壁神经的危害就会大大降低。最近一段时间更是出现了能够将窗口缩小至2～3mm的新型内视器械。因此，应用腹腔镜进行的手术带来的相关并发症有所减少，如在传统的胆囊切除术中，开腹手术之后经常出现的创口开裂情况得到了有效的避免，而创口积血，积液以及感染的情况更是大大减少，即使发生了上述的并发症，处理起来也相对容易，不会出现严重的后遗症，如创口疼痛感小，通常情况下不会出现因切断神经而导致的麻木。以上这些优势在越肥胖的病畜身上越为明显。

2.1.2 脏器干扰小，术后恢复快 应用腹腔镜的外科手术除了能够使外部创口造成的伤害大幅减轻之外，对于病畜身体内的损伤也能有效降低。摄像头携带的优质的冷光源，被放大的内部图像使腹腔镜手术与显微外科手术十分相似，这些高精尖的手术器械使手术过程出血更少，手术也变得更加精准。国内外的研究结果表明：应用腹腔镜进行的手术在应激和免疫方面相较于传统的大范围开创式手术都没有明显的影响，这也从侧面证明了此种手术方式的微创性。除此之外，腹腔镜手术还避免了纱垫对于脏器浆膜面的磨损，病畜身体内水分的流失，手术室内的各种异物对病畜体内环境的干扰和手术过程中，由于对各脏器过度的牵压而造成的血液循环障碍，因此，这种手术方法对病畜体内脏器的干扰也被大幅减弱，手术后各脏器的功能性麻痹期也得到了有效的缩短，再加上手术后由于创口较小，痛感较轻，病畜可以尽早的活动，各脏器的功能也就会更快恢复，臟器黏连的可能性降低，经常出现的肺部感染，深静脉血栓等并发症也有所减少。一般的情况下，腹腔镜手术后病畜的脏器机能会比传统的开创手术提前24小时恢复[4]。

2.1.3 创口灵活机动，便于多种疾病联合治疗 由于应用腹腔镜的手术具有创口小的优势特点，而使手术更加的灵活机动，尤其在面对多种疾病的病畜时，经过一次麻醉就可进行大范围的全面探查，对于诊断和治疗都能起到事半功倍的效果[5]。

2.1.4 共睹同一画面，便于协作教学 在手术过程中，各位医疗人员都能够直观的看到动物体内的图像，手术的各个细节一目了然，且在手术完成后，影像资料也可以存档保留，对于今后的交流和教学都起到非常积极的作用。

2.2劣势

2.2.1 视觉、图像和色彩发生变化 在传统的开创手术中，医生能够对病畜体内的各个器官有立体的观察，而腹腔镜手术中，这种立体的观察变成了平面的图像，有些图像还会有不同程度的失真，虽然目前腹腔镜手术器械的设备性能不断完善，但这种由立体转为平面的视觉改变在一定程度上增加了对术者的基本素质要求。医生必须更加细心耐心，更加精益求精。

2.2.2 丧失手指触觉 手指触觉对于手术医生来说相当于第二双眼睛，在对病畜进行探查，对组织进行分离和紧急止血等各种各样的外科手术过程都有不可或缺的重要作用。然而在应用腹腔镜进行的手术过程中术者无法再利用这种触觉功能[6]。虽然超声波检查仪等各种先进设备在一定程度上弥补了这种不足，甚至相较于手指的触觉更加的精准，但在手术过程中只能更加的细心耐心，在良好的光照下更加精准的利用腹腔镜的先进手术器械来弥补这些不足。

2.2.3 增加对设备器械的依赖性 在应用腹腔镜进行的外科手术过程中常会出现中途转为传统开创手术的情况，这是由于腹腔镜的手术器械精密易损，环节繁多，不可避免的会造成术者对手术器械的依赖。

3 国内外动物腹腔镜研究现状

目前在国外的动物疾病诊疗，活体检查，组织取样，卵泡发育情况和对人工授精，胚胎移植进行辅助方面，腹腔镜手术技术已经得到了十分广泛的应用，同时在对各种动物进行的手术中也被广泛的应用，如宠物绝育手术，牛皱胃左方变位整复术等[7]。随着以腹腔镜技术为代表的微创手术30年的发展，它已成为一项成熟的技术，但仍存在一些亟待解决的问题。临床研究的未来趋势将集中在传统腹腔镜技术的标准化，新腹腔镜技术的开发以及创新数字设备和仪器的开发上[8]。目前，在国内的动物诊疗中，腹腔镜的发展起步较晚，再加上国民收入、动物伦理、消费观念、信息交流、器材供应等诸多原因，腹腔镜技术开展较少，目前仅局限于胚胎移植或人工授精过程中对卵巢卵泡发育情况的观察， 或进行简单的操作。刘芳等成功的完成了利用腹腔镜手术技术将猫的胃内容物取出的实验，在实验中对猫的循环系统进行了全程的监控，证实了腹腔镜应用于猫胃内容物取出手术的安全性[9]。刘国礼等通过实验说明了小型猪腹腔镜膀胱造口术是一种安全并且可以实行的手术方式[10]。刘运枫等首先通过测定得到了犬腹腔镜手术的充气腹最佳气腹压值，而后将测量到的最佳气腹压值应用于腹腔镜的手术中，将其与传统的开创手术进行比较，观察其对病畜机体的影响存在哪些差异，探讨了其应用的安全性及可行性，也进一步的证明了其微创的優势特点，为今后此项技术在国内相关领域的应用起到一定的参考价值[1]。

4 腹腔镜手术的应用前景

目前，腹腔镜技术在人医方向已得到广泛应用，将腹腔镜与机器人技术结合在一起研制而成的腹腔镜外科手术机器人是我们国家在“十一五”期间进行的“863”计划中在先进制造技术领域的一个重点项目[11]。随着人们生活水平的提高和宠物医疗行业的发展，相信在今后的动物诊疗活动中，腹腔镜会得到越来越多的应用，例如经常出现的犬猫胃内异物的清除手术、犬猫子宫卵巢切除术、猪的肝脏肾脏切除术、绵羊的胆汁引流术、牛的胆囊切除术用于治疗胆囊结石、牛的恶性肿瘤切除等各种各样的临床外科手术当中，而这其中更为先进的腹腔镜外科手术机器人也是将来动物外科手术领域发展的一个必然方向。动物腹腔镜技术一定会被广泛应用到兽医临床诊疗、动物繁殖育种和生物工程等与动物诊疗相关联的各种各样的生命科学研究中，为人类及动物的健康贡献更大的力量，带来更大的保障。

参考文献

[1]刘运枫.犬腹腔镜技术的基础研究及其在临床中的应用[D].东北农业大学，2008.

[2]张华.腹腔镜技术建立小型猪肝损伤模型及肝脏环境变化的研究[D].东北农业大学，2015.

[3]张士霞.微创手术技术安装小型猪消化道瘘管的实验研究[D].东北农业大学，2014.

[4]时吉庆，刘长安，龚建平.2003.腹腔镜手术对机体应激和代谢反应的影响[J].临床外科杂志，2011（01）：49-50.

[5]董九志.辅助腹腔镜手术机器人设计与研究[D].哈尔滨工程大学，2007.

[6]迟新宇.绵羊腹腔镜胆汁引流术的研究[D].东北农业大学，2011.

[7]Babkine M， Desrochers A. 2005. Laparoscopic Surgery in Adult Cattle[J].Vet Clin Food Anim，21（01）：251-279.

[8]邵景涛.犬气腹与非气腹腹腔镜卵巢子宫切除术的研究[D].东北农业大学，2008.

[9]刘芳.猫腹腔镜和开腹胃内异物取出术的对比研究[D].东北农业大学，2012.

[10]刘国礼.如何发展我国的腹腔镜外科[J].腹腔镜外科杂志，2001，（01）：1-2.

[11] 王伟，王伟东.腹腔镜外科手术机器人发展概况综述[J].中国医疗设备，2014，29（08）：5-10+35.

作者简介：朗佳宝，在读硕士研究生，研究方向：兽医。