治疗肝癌“三板斧”

董家鸿

在世界范围内，肝癌的患病人数居所有恶性肿瘤的第六位，死亡人数高居第二位，肝癌患者的死亡率之所以这么高，主要原因是难以早期发现和早期治疗。随着我国肝癌治疗水平的不断提高，我国肝癌患者的生存期不斷延长。

肝癌治疗目前已进入精准外科时代。也就是说，对于每一位肝癌患者，医生会根据其病情选择最适合的方法。目前，手术、射频消融、肝动脉栓塞化疗、放疗和靶向治疗等治疗肝癌的方法百花齐放，其中，手术治疗、射频消融治疗、靶向治疗堪称治疗肝癌的“三板斧”。

一、手术治疗

手术治疗是肝癌治疗的主要手段，也是最有可能治愈肝癌的方法，但有一定的局限性。随着一些患者被早期发现和多种治疗手段的联合应用，全球肝癌患者肝切除术后的5年生存率提升到了60%以上。不过，我国多数患者就诊时已是肝癌晚期，可以做手术的患者不足25%。原国家卫生计生委印发的《原发性肝癌诊疗规范》明确了适合做肝癌手术的条件：只要剩余的肝脏没有肿瘤，残留的肝脏功能体积足够、结构完整，就可以做肝切除手术。临床上，对于一些大的多发肿瘤，伴有大血管侵犯的，如果肿瘤仍在肝脏局部区域内，也可考虑切除。此外，还可在术前采用介入、放疗等疗法，使肿瘤的负荷降低、数目减少、体积缩小，然后再切除。

手术治疗中还有一个重要手段——肝移植。对于无法做肝切除手术的患者，包括剩余肝脏体积不够、不能耐受手术，特别是伴有严重的肝硬化、肝功能失代偿的患者，肝移植是最好的方法。这种将病肝和癌灶一起拿掉的手术，真正实现了对肝癌的根治。

二、射频消融治疗

在某些特定的患者中，射频消融治疗是可以替代肝切除手术治疗的重要治愈性手段。针对中、晚期不能做手术的患者，若病变主要在一侧肝脏内，之前切除大的病灶后，剩余肝脏里还留有微小的病灶，就可通过射频消融治疗来达到彻底清除病灶的目的。此疗法适用于直径不超过3厘米、数目在3个以下的肿瘤。

三、靶向治疗

靶向治疗适用于晚期不能做手术、手术后有复发高危因素、手术后复发的3类患者，可预防性应用，也可延缓复发。有时候，同一患者可存在两种性质截然不同的肝病，即基础肝病（肝炎、肝硬化、肝功能障碍、并发症）和高度侵袭、高度恶性、预后非常差的肿瘤，这类患者可采用靶向治疗方法。

除了上述治疗方法，对于部分不可治愈的中晚期肝癌、不能手术治疗的患者，精准放疗可帮助他们延长生存期。但放疗一般不作为肝癌的常规根治手段。

我国的肝炎患者八九成与肝炎病毒感染相关，主要是乙肝和丙肝，所以要阻断癌变进程，最重要的是阻断病毒感染，如避免母婴传播等。如果肝炎病毒已经是阳性，一定要定期体检。如果血液中病毒基因含量较高，需要坚持进行抗病毒治疗，降低肝炎发生概率，避免肝硬化，预防肝癌。早期筛查也非常重要，有肝炎、肝硬化的高危人群以及有肝癌家族史的人群要重点筛查，每3～6个月体检一次，以便早发现肝癌。