“粪菌移植”可治疗哪些疾病

张婷 　　　 李小露

什么是粪菌移植

人的肠道微生态系统非常复杂，一个健康人的肠道内存在1 000～1 150种细菌，总数达到100万亿左右，是人体细胞的10倍；其基因携带量是人体基因的150倍，称为“被忽视的人体第八大器官”。粪菌移植是指将健康志愿者的健康菌群通过一定的方式移植到患者的肠道，以此来恢复其肠道菌群的稳态与平衡，达到疾病控制与恢复的目的。

1958年，美国科罗拉多大学医学院的外科医生用粪便保留灌肠，成功治愈了4例伪膜性肠炎的患者，这是西方关于粪菌移植的最早报道。2013年，粪菌移植被美國正式写入艰难梭菌感染的治疗指南。而近年，粪菌移植也被指出可用于治疗儿童复发性艰难梭菌感染。在2013年，美国《时代》杂志和克里夫兰医学中心双双将粪菌移植选入“世界十大医学突破”榜单。

粪菌移植的供体如何选择

粪菌移植可用于治疗肠道疾病如艰难梭菌感染，炎症性肠病，肠易激综合征，代谢性疾病如2型糖尿病、肥胖，自身免疫性疾病如类风湿关节炎，过敏性疾病，心血管疾病等，其中治疗最成功的是艰难梭菌感染，治愈率达70%～90%。在经历粪菌移植后，破坏的肠道菌群得以修复，严重的感染患儿得以恢复健康。

粪菌移植供体包括患儿父母、亲属和健康志愿者。无论何种来源，供者均需进行严格筛查，排除传染性疾病，包括病毒性肝炎、艾滋病、肠道相关感染等。在进行一系列的筛查后，选出最合适的供体。每一项选择及操作都必须经过专业医师的操作，以确保粪菌的安全性。

粪菌移植安全吗

和人们所熟悉的骨髓移植、肝移植等不同，粪菌移植并不需要强有力地抑制宿主的免疫系统，移植相关不良反应也相对轻微，总体安全性、耐受性非常好。但由于儿童，尤其是新生儿及幼儿，尚未形成稳定的肠道菌群，而肠道菌群的形成可能对其生理功能及免疫系统的发展产生影响。其不良反应包括嗳气、腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、发热，大部分症状在移植1～2天缓解。粪菌移植作为试验性的临床研究和在紧急情况下的挽救治疗，风险/受益评估、患者的脆弱性、知情同意，以及对获取试验性治疗的限制等问题尤为重要。而同时作为一项新型的“器官移植”，粪菌移植涉及到粪菌来源（供体）的选择和筛查，受体选择等也受到很大的挑战。相信在未来，儿童粪菌移植的研究将会越来越完善。

（张婷主任每周二下午、周四上午有专家门诊，每周三下午有特需门诊）

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