空巢老年人功能性便秘相关知识知晓水平及其影响因素

刘雨燕，高宗跃，王凯

(河南省中医药大学河南省中医院 肛肠科，河南 郑州 450002)

功能性便秘又称习惯性便秘或单纯性便秘，由胃肠道的器质性病变、结构异常、代谢障碍及肠易激综合征以外的原因所导致的非原发性持续性便秘[1-2]。国内外调查[3-4]显示，便秘是老年人常见的消化系统疾病之一，老年便秘患者占总便秘患者的25%～30%[5]，患病率随着年龄的增长而增加。空巢老年人是指没有子女照顾、单居或夫妻双居的老人，该群体由于长期缺乏子女的陪伴而感到孤独、寂寞，生活及饮食习惯欠佳，自身缺乏汲取新信息的能力，这些因素都可能导致该群体功能性便秘的发生率升高，从而降低其生活质量[6]。我国空巢老年人比例呈现逐年持续增长的趋势[7]。报道[8]显示，2013年我国空巢老年人的人数达到2360万，空巢老年人的家庭数量约占老年人家庭的25%。有研究[9]指出，预计至2030年，空巢老年人的家庭比例将占到老年人家庭的90%。目前，关于空巢老年人的研究集中于养老意愿、幸福感、护理需求等方面[10-12]，对老年人健康教育的研究多集中于慢性病如冠心病、糖尿病、高血压等[13]，而关于空巢老年人功能性便秘的健康教育鲜见报导。本研究旨在调查空巢老年人功能性便秘健康教育现状，并分析其影响因素，为开展空巢老年人功能性便秘的健康教育提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究采用方便抽样方法，于2017年1-6月选取由郑州市23家社区卫生服务中心提供老年功能性便秘健康管理的空巢老年人592例。纳入标准：(1)年龄>60岁，子女由于工作、学习、结婚等原因而离家；自愿参与本研究；(2)无严重听力、视力和语言障碍，具有一定的阅读或理解及听写能力；(3)符合功能性胃肠病罗马III诊断标准[14]。排除标准：(1)由于各种内分泌、消化、循环等系统疾病造成便秘的患者；(2)服用药物治疗便秘患者；(3)因内痔脱垂等疾病因素引起肛门异物感而误认为排便不全的患者；(4)肠道先天畸形的患者。本研究符合河南省中医院伦理委员会的要求，在调查前征得社区及空巢老年功能性便秘患者的同意。

1.2 研究方法

1.2.1 诊断方法 按照2006年5月美国消化疾病会议上推出新的功能性胃肠病罗马III诊断标准(functional gastrointestinal disease diagnostic criteria，FGIDs)[14]进行功能性便秘诊断。在排除器质性疾病导致的便秘、没有结构异常或代谢障碍、同时排除肠易激综合征导致的慢性便秘后，空巢老年人在诊断前便秘症状至少出现6个月，近3个月便秘症状符合以下标准者，可判定为功能性便秘：(1)必须符合以下2条或2条以上：①排便费力(4次中至少有1次出现)；②排便为干球状便或硬便(4 次中至少有1次出现)；③有排便不尽感(4次中至少有1次出现)；④排便有肛门直肠梗阻和/或阻塞感(4次中至少有 1 次出现)；⑤排便时需要手法辅助(如手指辅助或盆底支撑)以促进排便；⑥每周排便次数<3次；(2)在不使用泻药时则无松软的大便；(3)没有足够的证据被诊断为肠易激综合征。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般资料问卷 由研究者自行设计，问卷内容主要包括调查对象的性别、出生年月、民族、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、医保方式等。

1.2.2.2 功能性便秘健康教育知识调查问卷 该问卷由研究者自行设计，用于调查研究对象的功能性便秘健康教育知识掌握情况，包括合理的饮食习惯、养成定时排便习惯、避免使用泻药、适当的文体活动、便秘对身体的危害等5个维度，共计20个条目。本研究定义每个条目4个选项，其中1个选项为正确答案，答对记1分，不答、答错或多选均不计分，得分≥15分为便秘健康教育知识知晓，<15分为不知晓。调查问卷经过预实验及由消化系统专家、临床护理专家和营养师组成的专家组多次讨论修改，并进行信效度检验。调查问卷Cronbach’s α系数为0.829，内容效度为0.869，表明该调查问卷具有良好的内部一致性和内容效度。

1.3 调查方法 所有调查由经过统一培训的研究小组完成。研究小组发放问卷由研究对象自行填写，研究对象不能自行填写的由研究小组成员逐字读完后经研究对象授权代为填写。本研究共发放问卷600份，回收有效问卷592份，有效回收率为98.67%。问卷资料采用Epi Data 3.0建立数据库并进行双录入。

2 结果

2.1 研究对象一般资料及其与功能性便秘健康教育知识知晓情况的单因素分析 本次调查回收有效问卷592份，其中男性364例(占61.49%)，女性228例(占38.51%)；年龄为 60～83岁，平均为(73.52±9.15)岁，详情见表1。本调查中空巢老年人对功能性便秘健康教育知识的总体知晓率为30.48%。χ2检验结果显示，女性、60～79岁的青年老人、已婚、文化程度高和家庭月收入高的空巢老年人功能性便秘健康教育知识知晓水平较高(均P<0.05)。

2.2 研究对象功能性便秘健康教育知识知晓情况的多因素分析 以空巢老年人功能便秘健康教育知识的知晓情况作为因变量(1=知晓，0=不知晓)，单因素分析中有统计学意义的变量，性别、年龄、婚姻状况、文化程度和家庭月收入为自变量进行多因素非条件Logistic回归分析，采用逐步回归，入选标准为0.04010(自变量赋值见表2)。进入回归方程的因素有文化程度和家庭月收入。其中，文化程度对空巢老年人功能性便秘健康教育知识知晓情况影响最大，回归系数为0.545，说明文化程度高的空巢老年人对功能性便秘健康教育知识知晓水平高(见表3)。

表1 研究对象一般资料及其与功能性便秘健康教育知识知晓情况的单因素分析[n(%)]

表2 多因素回归分析相关变量及赋值

表3 空巢老年人功能性便秘

3 讨论

3.1 空巢老年人功能性便秘相关知识知晓率有待进一步提高 老年人便秘危害性较大，老年患者长期便秘除了会引起腹胀、食欲不振、口臭等临床表现外，也会因顽固性便秘而出现精神萎靡、烦躁不安、睡眠障碍，严重的老年患者会住院或有生命危险，甚至发生猝死[15-16]。除此之外，经常发生便秘的中老年人，结肠癌的发病率较常人高2倍[17]。研究[18]表明，对排便产生恐惧感会增加老年患者的精神负担，不利于其心理健康。有文献[19]显示，老年人功能性便秘与其热量的摄入、情绪以及胃肠道蠕动功能减慢有关。本研究调查结果显示，空巢老年人对功能性便秘健康教育知识的总体知晓率为30.48%，和其他研究结果一致[20]。本研究结果表明，空巢老年人对功能性便秘健康教育知识的知晓率有待进一步提高，医护人员应多关注此群体，加强对该群体的健康指导，帮助其养成良好的饮食和生活习惯，改善其功能性便秘情况。

3.2 文化程度、家庭月收入、婚姻状况是影响空巢老年人功能性便秘相关知识水平的因素 本研究显示，文化程度、家庭月收入与空巢老年人的功能性便秘健康教育知识水平呈正相关，说明文化程度越高、家庭月收入水平越高，空巢老年人功能性便秘健康教育知识水平则越高，这与其他研究结果相似[21-22]。一项Meta分析[23]显示，采用罗马III标准诊断功能性便秘的成年人，应注意其文化程度和家庭购买力对其便秘的影响。这可能是由于空巢老年人文化程度高，在其离退休前所处职位或职业可能会相对较好，家庭月收入相对较高，购买力也较强，这部分空巢老年人获得功能性便秘相关知识的途径更多，自我保健及疾病管理意识相对较强，能够主动获得正确的功能性便秘健康教育知识，因此应把文化程度较低、家庭经济情况较差的空巢老年人作为功能性便秘健康教育知识普及的重点对象。本研究结果显示，婚姻状况是空巢老年人功能便秘的影响因素，分析原因可能有以下两点：(1)配偶在一定程度上起到监督作用，夫妻双方可以相互督促养成良好的生活习惯；(2)子女不在身边，夫妻之间相互关心照顾，一定程度上缓解老年人孤独寂寞的情绪。因此，子女应多关心、陪伴老人，以缓解老人孤独、抑郁的情绪。

4 小结

综上所述，功能性便秘影响空巢老年人的生活质量，医务人员及其子女应多关注空巢老年人的功能性便秘健康教育知识的知晓情况。同时，本研究仅通过健康知识问卷的形式对空巢老人功能性便秘健康知识知晓情况进行研究，在今后的研究中，可从不同维度分析空巢老年人功能性便秘健康教育知识的知晓情况，为进一步开展空巢老年人功能性便秘健康教育提供参考依据。