宫腔镜宫腔粘连分离及宫腔放置节育器94例术后两种剂量雌激素预防再粘连疗效观察

周敏 沈阳七三九医院 （辽宁 沈阳 110034）

内容提要： 目的：探讨对宫腔镜宫腔粘连分离术（TCRA）以及宫腔放置节育器患者手术后选择两种剂量雌激素预防再粘连方面获得的效果。方法：选择本院2015年7月～2017年9月收治的94例TCRA以及宫腔内放置节育器患者作为实验对象；采用数字奇偶法分组；手术后给雌孕激素人工周期治疗期间，对照组（47例）：戊酸雌二醇；观察组（47例）：雌二醇片；最终就两组患者治疗总有效率以及宫腔再粘连率展开对比。结果：同对照组TCRA以及宫腔内放置节育器患者治疗总有效率以及宫腔再粘连率进行比较，观察组未呈现出显著差异（P＞0.05）。结论：对于TCRA以及宫腔内放置节育器患者，临床给予雌孕激素人工周期治疗期间，对于宫腔粘连能够发挥显著治疗效果，但是术后表现出较高的再粘连发生率，对于大剂量雌激素同常规剂量雌激素比较，最终在治疗效果方面未呈现出显著差异。

作为妇科一种常见性疾病，宫腔粘连疾病发生率伴随着宫腔手术开展率的增加，而呈现出一定程度增加[1]。当前针对此类患者，临床主要选择TCRA方法进行治疗，但是手术后存在较高概率表现出再粘连的情况，手术后选择雌激素加以干预，针对子宫内膜再生修复加以促进，对于再粘连可以进行有效预防[2]。本次研究将探讨对宫腔镜宫腔粘连分离术（TCRA）以及宫腔放置节育器患者手术后选择两种剂量雌激素预防再粘连方面获得的效果，以对患者的预后质量提高做出保证。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年7月～2017年9月收治的94例TCRA以及宫腔内放置节育器患者作为实验对象；采用数字奇偶法分组；对照组（47例）：年龄分布范围为25～41岁，平均年龄（30.49±4.32）岁；患者平均孕次为（2.31±1.52）次；患者平均产次为（0.35±0.75）次；观察组（47例）：年龄分布范围为26～42岁，平均年龄为（31.52±3.99）岁；患者平均孕次为（2.35±1.56）次；患者平均产次为（0.37±0.79）次；将存在雌孕激素治疗禁忌症患者排除；将表现出生殖器结核患者排除；将手术前3个月内选择雌激素类药物治疗患者排除；将合并患有腺肌瘤、子宫肌瘤、子宫畸形以及子宫内膜异位症疾病患者排除；对两组TCRA以及宫腔内放置节育器患者平均年龄、平均孕次以及平均产次比较，结果呈现出无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 临床手术

在准备对所有患者手术前，需要通过检查将手术禁忌排除，于患者月经干净3d与7d范围内，对患者准备进行临床手术。对于闭经患者，可以随时进行手术治疗。麻醉方法确定为静脉全身麻醉。选择生理盐水（0.9%）作为宫腔灌流液。控制膨宫压力在20kPa与23kPa范围内。将宫腔镜置入，对患者宫腔粘连情况以及内膜受损情况加以观察。于宫腔镜引导下，准备微型剪刀或者双极汽化电极通过操作孔合理置入，将粘连带进行有效切除，最终确保患者的宫腔大小以及形态基本表现正常，针对患者的双侧宫角确保尽量显露，能够顺利发现患者双侧输卵管开口。对于呈现出重度粘连患者，于B超引导下对其完成对应操作。完成粘连分离操作后，利用探针对患者的宫腔深度进行探及，通过对患者宫腔深度进行了解，合理准备对应型号圆形节育器进行放置[3]。

表1. 两组TCRA以及宫腔内放置节育器患者治疗总有效率临床对比 (例)

1.2.2 手术后用药

对于对照组TCRA以及宫腔内放置节育器患者，完成手术后，保证3次/d与3mg剂量以及频率，准备戊酸雌二醇片进行口服治疗。根据月经周期选择药物口服治疗，直至患者月经第26天结束。于用药后七天，需要添加地屈孕酮药物进行治疗，保证2次/d以及10mg用药频率以及剂量。对于观察组TCRA以及宫腔内放置节育器患者，完成手术后保证1次/d以及2片/次用药频率以及剂量，准备雌二醇片（2mg）进行口服治疗。根据月经周期选择药物治疗，直至月经第28天介素。在患者月经来潮后，继续准备雌二醇片药物进行治疗，用药剂量以及频率保持不变。对于两组患者手术后，观察在月经来潮3次后，对患者进行宫腔镜检查操作以及取环操作，之后对子宫内膜修复情况、宫腔形态以及再粘连情况加以观察，此外将宫内节育器顺利取出，如果患者呈现出粘连复发情况，则再次对其展开宫腔粘连分离术治疗[4]。

1.3 疗效判断标准

依据患者宫腔镜检查结果完成临床疗效评定。治愈：患者宫腔形态表现正常，患者子宫内膜获得良好修复，能够发现双侧输卵管开口；好转：同手术前比较，患者宫腔粘连分度有所下降，患者内膜修复程度获得改善；无效：同手术前比较，患者宫腔粘连分度未获得改善，甚至严重，患者内膜仍然表现出严重缺失[5]。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS20.0对两组TCRA以及宫腔内放置节育器患者治疗结果展开统计学分析，计数资料（粘连治疗总有效率）组间比较以%形式完成χ2检验，以P＜0.05为差异显著，统计学意义显著。

表2. 两组TCRA以及宫腔内放置节育器患者宫腔再粘连率临床对比

2.结果

2.1 治疗总有效率对比

同对照组TCRA以及宫腔内放置节育器患者治疗总有效率（93.62%）比较，观察组（95.74%）未呈现出显著性差异（P＞0.05），见表1。

2.2 宫腔再粘连率对比

同对照组TCRA以及宫腔内放置节育器患者宫腔再粘连率（10.64%）比较，观察组（8.51%）未呈现出显著差异（P＞0.05），见表2。

3.讨论

对患者施以宫腔粘连术后给予辅助治疗干预，主要为了防止患者出现再粘连的情况，从而对于患者子宫内膜修复加以显著促进。对于患者TCRA手术后，针对患者子宫内膜再生修复加以促进，对于宫腔再粘连可以进行有效预防。

经过本次研究发现，同对照组TCRA以及宫腔内放置节育器患者治疗总有效率以及宫腔再粘连率进行比较，观察组未呈现出显著差异（P＞0.05）。从而说明选择大剂量雌激素同常规剂量雌激素对TCRA以及宫腔内放置节育器患者进行治疗后，最终获得的效果未呈现出明显差异。

综上所述，对于TCRA以及宫腔内放置节育器患者，临床分别给予大剂量雌激素以及常规剂量雌激素完成人工周期治疗后，于再粘连预防效果方面未呈现出显著差异，从而说明大剂量雌激素治疗未呈现出显著优势。