高校应急救护培训项目建立健全现代院前急救体系的实践研究与构建策略——基于武威职业学院红十字应急救护培训工作的成效和拓展

杨栋，张瑜，牛子劲，邓宁

(1.武威职业学院护理系外科，甘肃 武威 733000；2.甘肃卫生职业学院临床医学系外科，甘肃 兰州 730000；3.甘肃省武威市卫生健康委员会中医药管理科及红十字会办公室,甘肃 武威 733000)

0 引言

随着工业的发展、社会的进步，各种突发灾难、意外伤害、交通事故等时有发生，威胁着人们的生命和健康。卫生部发布的《中国伤害预防报告》中报道我国每年因伤害死亡的人数为70万，位居死亡原因第4位。因此“急救”的地位在当下社会日益突出。急救分为院前急救和院内急救，而院前急救对于伤者(尤其是重伤者)极为重要。有研究发现若院前救护及时，有11%的死亡率可以避免。而社会生活中最为多见的交通事故创伤致死，多发生在伤后30min内，如果能在伤后5min内给予应急救护措施、30min内给予医疗救治，则18%～25%的伤者生命可以得到挽救或避免致残。如果广大公众掌握急救技术，就能及时有效地自救和互救，伤情能在短时间内得到有效控制或延缓发展，可以为患者院内急救，赢得宝贵的抢救时间，提高入院抢救成功率[1]。

在突发公共灾难事件或在医院以外的地方遇到突发急症或意外伤害时，能在现场第一时间实施救护的往往不是医护人员，而是同伴、同事、路人或普通民众[2]。民众参与现场院前急救是国际急救医疗体系的重要环节。我国公民现场院前急救知识普及率远低于国际平均水平。据悉发达国家院前急救能力的培训非常普及，法国院前急救培训普及率为总人口的40%，而德国更是高达80%，尤其是德国已将院前急救知识培训纳入中小学课本[3]。在美国仅接受过心肺复苏技术培训的人数就超过7000万人，相当于全美总人数的1/3。在欧美国家非医务人员构成院前急救队伍的主体。对于特殊行业人员如消防队员、警察、教师、娱乐休闲场所的服务人员，院前急救更是其必须掌握的职业技能之一。令人遗憾的是，我国公众普遍缺乏院前急救能力，远低于很多欧美国家。国外很多国家非常重视学校内院前急救教育，1960年挪威最早开始建立有在校学生心肺复苏等院前急救技能培训室。从那以后各个国家陆续开始了对学生的院前急救相关培训，美国对普及院前急救知识教育极为重视，大中学生都必须接受心肺复苏和现场院前急救自救的培训。我国大学生院前急救知识严重匮乏，亟待提高。目前大学生院前急救知识掌握水平低，与多种因素有关系。一方面大学生缺乏获取院前应急救护知识的有效途径，但更重要的是在高校对大学生开展必要的院前急救知识和技能培训教育未引起足够的重视。

大学生从知识层面和接受能力方面都具有较大优势，应成为院前急救知识普及的主要对象[4]。高校也是普及院前急救知识和提高全民素质的最佳、有效途径，教育成本低、学习效果好。从2013年开始，我项目组及教研室积极向武威市卫生健康委员会及红十字会呈送高校院前急救培训的可行性研究报告，后经采纳下文正式在我校开展培训。为了助推和落实《市委、市政府“健康武威2030”规划》和《武威市“十三五”卫生和人口发展规划》[市政办发〔2016〕292号]提出“到2030年红十字院前应急救护普及率达到总人口的20%，红十字救护员达到总人口的8%的要求”，我教研室及护理系全力以赴，力争每年在我校培养一批理论和实践能力、综合分析问题能力、评判性思维能力及解决问题能力等具有高水平的院前应急救护后备军[5]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

200名红十字高校院前急救培训学员为培训组，200名常规学习院前急救知识的学生为对照组。

1.2 培训和考核

1.2.1 教学计划

培训组执行《救护员指南》教材，大纲内容包括院前救护新概念、心肺复苏(CPR)、创伤救护、突发灾难、意外事故等。对照组学生须选报《安全教育》选修课且不定期参加学院举办的急救知识讲座等一般性学习。

1.2.2 技术标准

如“前臂骨折固定”，就严格制定如下技术标准：①评估患者；②取得合作；③安置体位；④小夹板固定；⑤三角巾固定；⑥安置整理；对照组不严格要求[6]。

1.2.3 器械用具

高级综合急救模拟人SimMan、自动电脑心肺复苏模拟人、半身心肺复苏模型、婴儿复苏模拟人、“安妮”、 生命体征模拟器、心电监护仪，简易呼吸气囊、气道管理模型、 急救教学软件、便携式心肺复苏模型，悬挂式急救箱，脊柱固定板，急救知识宣传板，急救包，可调式颈托，各型夹板，各型止血带，三角巾、网套、绷带、敷料、衬垫、胶布、急救防护用品等。

1.2.4 培训模式

培训组实施“理论讲授+视频观摩+技能练习”培训模式，分期分批集中培训。对照组不集中培训。

1.2.5 培训方法(培训组)

培训班学员组织管理由固定人员负责，培训班授课教师均由我院临床课教师担任。强调教学过程的真实性、情景化，以提高学生的学习兴趣与自信心。教学以实训课为主，理论教学重点突出培训的意义与重要性。实训课程除规范化教学外，更多的是强化学生之间互救的模拟练习，保证理论与实践紧密结合，并注重学生应急与应变能力的培养，重视鼓励式教育，注重学生社会责任感的培养，注重学生珍惜生命的教育。在培训中总结经验尝试角色扮演法等新的教学方法，采用场景再现教学方法，让学生扮演特定的角色，并且自己点评其错误和需要注意的事项，提高学生学习兴趣和注意力，通过对近期发生的事例和新闻故事进行讲解，让学生了解突发事件发生时应该如何应对，借以掌握逃生和避险方法。

1.2.6 考核标准

两组在学习前后均进行问卷和操作考核，内容包括急救常识和心肺复苏、人工呼吸、脊柱固定搬运、止血包扎四项技能。考核的成绩分为优秀(85～100分)、良好(70～85分)、合格(60～70分)、不合格(60分以下)四个等级。1.2.7 资质认证(培训组)

表1 受训前培训组和对照组成绩对比(n=200,±s,分)

表1 受训前培训组和对照组成绩对比(n=200,±s,分)

技能操作考核成绩(分)心肺复苏 人工呼吸 脊柱固定搬运 止血包扎培训组 72.72±15.235 71.68±14.858 72.12±15.437 71.95±15.554 72.51±14.731对照组 72.97±14.562 73.06±14.639 72.39±14.558 73.07±14.738 73.27±14.264 t值 -0.164 -0.987 -0.177 -0.739 -0.521 P值 0.869 0.324 0.860 0.460 0.603组别 急救常识(分)

表2 受训后培训组和对照组成绩对比(n=200,±s,分)

表2 受训后培训组和对照组成绩对比(n=200,±s,分)

技能操作考核成绩(分)心肺复苏 人工呼吸 脊柱固定搬运 止血包扎培训组 86.62±9.626 90.32±8.111 89.52±8.754 90.37±6.660 90.37±6.759对照组 80.71±12.864 85.0±10.642 84.53±11.363 87.87±9.68 88.26±9.478 t值 5.198 5.623 4.920 3.009 2.569 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.003 0.011组别 急救理论(分)

经60学时培训，理论及技能考核通过者，由武威市红十字会统一发放[红十字会救护员证]。

1.3 统计学方法

两组学生的性别、年龄、文化程度和家庭背景均无统计学差异。收集的资料录入SPSS 13.0统计软件进行分析,计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 受训前两组人员考核对比

两组成绩普遍较低且两组成绩比较，差异不明显(P＞0.05)，见表1。

2.2 受训后两组人员考核对比

受训后培训组成绩明显高于对照组，有显著差异(P＜0.05)，见表2。

3 高校应急救护培训体系构建策略

在多年承接市红十字会高校救护培训任务的工作历程及利用学校培训师资、临床教学资源，理论培训、实践技能、考核与资格认证一体化管理的基础上，拟定高校院前应急救护培训体系架构(图1)和人员拓展构成层次(图2)。

图1 高校应急救护培训体系架构

图2 高校应急救护人员拓展构成

3.1 国家政府政策支持

对应急救护普及给予进一步政策支持和门槛准入[7]。

3.2 建立健全法律保障

司法机构应该建立健全应急救护法律保障体系[8]。

3.3 精神文明创建测评

建议把应急救护培训列入武威市精神文明城市创建测评体系。

3.4 以红十字会为主体

学校完成理论课程、实践技能、考核与应急救护员资格证书发放一体化管理。

3.5 建设培训合作基地

①在学院附属医院急诊中心建立院内CPR心肺复苏培训基地；②参加消防演练提升烧伤自救他救能力；③参加民防局防灾减灾活动提升灾害应对能力；④体验科技馆仿真平台增强逃生自救技能；⑤与体育游泳馆建立溺水预防及现场救护实践平台。

3.6 扩充培训师资队伍

高校医学专业教师经过专业救护培训可以成为院前应急救护培训师资的主力军[9]。

3.7 发挥医学院系优势

医学院系具有得天独厚的优势条件：扎实的课堂理论基础，设备和器械的操作练习、医护实训基地的配套教学，临床见习和实习的锻炼，临床医学专业教师的授课，大量的医护等。大量通过正规专业培训及考核的医护专业学生可以成为应急救护知识、技能宣传和普及的中坚力量。暑假、寒假在市红十字会的统筹安排下与社区卫生服务中心和各乡镇卫生院配合分赴社区辖区、机构单位、中小学校、县乡村镇，对广大民众开展初级院前急救培训。

3.8 形成大学校园氛围

充分调动大学社团、兴趣协会、校刊学报和校园广播。媒体和网络资源是知识的主要载体，也是当代大学生最为热衷的知识接收方式，故慕课选课和微课授课也应该与时俱进融入现代应急救护知识和内容，让“人人学急救，急救为人人”的认知理念在校园内深入人心[10]。

3.9 大学校外宣教辐射

公益活动、志愿服务、办宣传栏和发放资料等成为大学生院前应急救护技能宣教活动的有力补充。

4 讨论及分析

培训及学习前后对比发现两组大学生对院前急救知识和技能的认知程度都明显提高且培训组学员理论及技能考核成绩明显高于未正规培训的对照组学员。成效更甚、实效更强的“规范化院前应急救护培训”能让同学们更好地掌握救护知识和技能从而成为一名合格的初级急救员[11]。在遇见危险时能冷静、及时和有效处理，挽救自己或他人的生命，把伤害降到最低、将损失减到最小。近30年来，我国的急诊医学发展重点放在院内急救与重症监护等领域，院内急救水平的提高与院前现场急救能力的滞后形成了极大的反差，明显阻碍了抢救成功率的提高。提高院前急救水平与成功率，要进一步大力发展院前急救体系，普及公民的自救与互救知识，提高公民的自救与互救能力与水平。目前我国大部分高校虽然有相关的安全教育内容，但教学内容较为局限：①基本限于校内安全教育，比如针对跑步、打球、踢球、单双杠等体育活动中可能出现的不安全情况提出了安全注意事项及防范措施，并没有事后处理方法，更没有现场救护技能和预防知识的宣教及培训；②大部分高校对突发事件及意外伤害很少举办专题讲座；③院前急救知识教育还是传统的宣传展板形式，宣传没有成为常态化；④教育多以说教形式为主，缺乏伤害防范技能的实际操作和演练，缺乏专业正规的指导和训练，导致大学生急救知识相当匮乏，遇到突发事件不能有效地实施自救和施救，在施救现场大家都以旁观者的身份处之；⑤当前大学生获取应急救护知识的渠道有限，出现“想学无门”的局面，主要是通过广播、电视、报纸、杂志、网络等传媒体，大学里面很少有相关知识的教学，更不要谈专业的培训机构、培训器械，使大学生想去学习院前急救知识和技能受限；⑥教育行政部门对大学生开展必要的院前急救知识和技能培训教育未引起足够的重视。还有人力、财力等因素也影响了院前急救技术的普及，所以应该积极寻找可行的方法与途径，让高校教育为社会输送更多的院前急救生力军。

5 结语

在校大学生年轻好学、接受能力强，不但可以在突发事件和事故意外中发挥第一目击者的作用，对伤者进行及时而有效的救护，最大限度的保障公民的生命安全，还可以运用所学指导家人、朋友和更广层面带动提升民众院前急救能力，起到知识传播载体的作用。进一步推动院前急救方法和技能的普及，使人道博爱奉献的红十字会精神在青年学生中得以弘扬。高校是一个特殊的文化组织单位，是优秀文化思想和先进教育理念传递的场所，有责任和义务传承文明。培养大学生院前应急救护知识与技能是高校开展生存教育的重要内容，也是推动红十字事业发展的有效途径[12]。大学生多元化的知识构架更符合当今产业转型、经济升级的社会需求。对促进社会文明、和谐、科学发展，具有不可估量的价值。因此，加强高校院前应急救护培训对于学校、个人和社会都具有深远的现实意义！